Разумеется, эти состояния нужно компенсировать. И конечно же, с помощью заместительной терапии.
Как я уже рассказывала, в нашей стране используется только монотерапия тироксином, который не может полностью восполнить потребность в гормонах. Я считаю, что всем людям с удаленной щитовидной железой идеальным будет назначение натуральных щитовидок (ранее я уже рассказывала об этой группе лекарственных препаратов). Поскольку удалена ткань железы, имеется дефицит не только Т4, но и Т3, Т2, Т1 и кальцитонина. Все эти вещества участвуют в общем метаболизме и крайне важны для высокого качества жизни.
Если вы принимаете тироксин и ваше состояние вас не устраивает, то ищите врача, который в курсе возможностей и особенностей терапии натуральными щитовидками или хотя бы добавит к тироксину трийодтиронин. Впрочем, вы и сами способны перейти на такую терапию, если ухитритесь наладить канал доставки препаратов из зарубежья. Натуральные щитовидки можно добыть только там – в Канаде или Таиланде. В США практически нереально. Альтернативным вариантом заместительной терапии является комбинированная терапия Т4 и Т3. Эти лекарственные средства достать полегче, но все равно лишь за границей.
Дозы препаратов подбираются индивидуально по результатам анализов крови на ТТГ, свободный Т3, свободный Т4, а также по самочувствию и утренней температуре под языком (она должна быть, как вы помните, 36,6 °C). Однако у тех, кто перенес операцию по поводу рака щитовидной железы, есть свои особенности заместительной терапии. Если большинству нужно держать уровень тиреотропного гормона в нормальном диапазоне 0,4–2,0 мЕд/л, то у этих пациентов ТТГ должен быть полностью подавлен, то есть практически равен нулю. Это совершенно необходимо, так как этот гормон способствует росту раковых клеток, которые могли остаться в зоне щитовидной железы или которые унесло кровотоком в другие ткани. Нулевой уровень ТТГ следует поддерживать в течение пяти лет, после чего можно переходить на обычный режим – принимать такие дозы, чтоб уровень тиреотропного гормона был в границах референтных значений.
Тем, у кого удалены паращитовидные железы, важно дополнительно принимать препараты кальция и витамина D, поскольку именно паращитовидные железы регулируют кальциевый обмен. Больным с гипопаратиреозом обычно назначают препараты солей кальция: глюконата, карбоната, цитрата, лактата, хлорида – и витамин D3. И это уже пожизненно. Дозы также подбираются индивидуально по уровню ионизированного кальция в крови, степени его выведения с мочой и результатам анализов на витамин D. Разумеется, учитываются и жалобы, предъявляемые больными, а у них могут быть судороги, ощущение мурашек на коже, сухость кожных покровов, нарушения роста волос и ногтей, изменения тканей зубов, боли в сердце, сердцебиение, спастические сокращения гортани и бронхов, расстройство глотания, рвота, проблемы со стулом и даже повышение температуры тела с ознобом.
Во избежание повторения рака щитовидной железы онкобольным необходимо регулярно контролировать уровень тиреоглобулина, поскольку это маркер рецидива. В течение первых пяти лет после операции ТГ должен быть менее 5 нг/мл. Кроме того, через месяц после удаления щитовидки назначается УЗИ. Далее УЗИ-диагностика проводится раз в год.
– Можно ли заниматься спортом?
– Можно.
– Можно ли загорать и отдыхать на море?
– Можно.
– Можно ли колоть ботокс и гиалуронку?
– Можно.
Человек без щитовидной железы, но с хорошо подобранной терапией и внимательно относящийся к своему здоровью мало отличается от своего собрата с щитовидкой. У него нет никаких ограничений.
А о заместительной гормональной терапии мы с вами уже говорили.
Щитовидная железа в интересном положении
Вы планируете беременность.
Вы пытаетесь забеременеть.
У вас не получается забеременеть.
Вы способны забеременеть, но не можете выносить ребенка…
Возможно, вы не знали об этом раньше, но в любой из обозначенных ситуаций вам необходимо быть уверенной в том, что ваша щитовидная железа справляется со своими обязанностями. Ведь этот орган отвечает не только за вашу счастливую жизнь, но и за благополучие (во всех смыслах) вашего малыша. И для начала давайте разберемся, как работает щитовидная железа при беременности и что считать нормой параметров ее деятельности в этом положении.
Заболевания щитовидной железы у женщин, и особенно у беременных, не такая уж редкость в наши дни. Такой неутешительный вывод можно сделать, узнав, что эти болезни занимают одно из лидирующих мест среди всех патологий эндокринной системы. Причем страдают ими в основном женщины детородного возраста.
Чтобы не быть голословной, представляю вашему вниманию результаты мониторинга, проведенного корифеями в области эндокринологии В.В. Фадеевым, С.В. Лесниковой, Г.А. Мельниченко. Они обследовали 215 женщин на разных сроках беременности и вот что обнаружили: женщин с высокими титрами антител к щитовидной железе 25,6 % (их больше всего), женщин с диффузным зобом 24,2 %, с узловым зобом – 3,8 %, с гипотиреозом – 1,86 %. Напрашивается вывод, что почти половина беременных женщин оказалась с различной патологией щитовидной железы. Вдумайтесь: почти половина!
В большинстве случаев небеременные женщины знать не знают, что у них есть проблемы с щитовидной железой, поскольку большинство заболеваний (например, диффузный зоб) на ранних этапах может протекать без нарушения функции, а значит, и без клинических проявлений.
Почему во время беременности начинают обнаруживаться симптомы заболевания?
Потому что этот период отличается своими особенностями функционирования щитовидной железы. Иначе работают и надпочечники, и гипофиз.
Изменения в работе щитовидной железы начинаются еще с первых недель беременности, и изменения эти направлены на стимуляцию ее работы. Это происходит как раз в тот момент, когда идет эмбриогенез плода, то есть закладка и формирование всех органов будущего малыша, в том числе и нервной системы. Данный процесс обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В норме продукция гормонов увеличивается на 30–50 %.
Самым мощным стимулятором щитовидной железы является хорионический гонадотропин (ХГ). Этот гормон начинает вырабатываться тканью хориона (который впоследствии станет плацентой) после имплантации эмбриона еще на шестой – восьмой день после оплодотворения яйцеклетки и по действию аналогичен тиреотропному гормону гипофиза. Когда ХГ становится много, а это происходит в самые первые недели беременности, выработка ТТГ уменьшается.
После 10–12 недель происходят зеркальные изменения: хорионический гормон снижается, а тиреотропный повышается. Таким образом, у 20 % женщин в первый триместр ТТГ может быть пониженным, и это нормально. Правда, у 2 % этих женщин может развиться транзиторный гипертиреоз, который нужно дифференцировать с диффузным токсическим зобом. При многоплодной беременности хорионического гормона так много, что тиреотропный почти полностью подавлен.
