Также при беременности увеличена продукция эстрогенов, которые, в свою очередь, стимулируют выработку тироксинсвязывающего глобулина в печени. Этот глобулин (белок) связывает тиреоидные гормоны и делает их неактивными, что вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы. Поэтому у всех беременных свободные, то есть несвязанные, Т3 и Т4 в норме, а общие Т3 и Т4 повышены. Имейте в виду, что при беременности необходимо сдавать анализ именно на свободные фракции тиреоидных гормонов.
Следующим по важности фактором, который стимулирует работу щитовидки, является выведение йода с мочой, так как во время беременности увеличивается почечный кровоток. Схема такая: мало йода – мало гормонов – стимул для продукции тиреоидных гормонов. Дополнительно йод используется для синтеза гормонов щитовидной железой плода.
Если щитовидная железа работает хорошо, то при стимуляции она адекватно реагирует повышением продукции трийодтиронина и тироксина. Если в железе протекают какие-то патологические процессы, она уже не способна справляться с той нагрузкой, которую накладывает на нее беременность. В таком случае возникает относительная гипотироксинемия (снижение уровня тироксина), которая неопасна для небеременных, но при беременности может нанести непоправимый вред как плоду, так и матери.
Почему при нарушении работы щитовидной железы матери страдает будущий малыш?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо прояснить особенности развития и функционирования щитовидной железы плода.
Закладка щитовидной железы у эмбриона происходит на 3–4-й неделе беременности, на 10–12-й неделе появляется возможность захвата йода, а самостоятельно синтезировать тиреоидные гормоны железа начинает только с 15-й недели. Поэтому развитие остальных органов, а также нервной системы происходит за счет тиреоидных гормонов матери, которые проходят через плаценту. Если их будет недостаточно, что бывает при гипотиреозе (явном или субклиническом), эндемическом зобе, возникнут проблемы с правильным формированием органов, а особенно чувствительна к нехватке гормонов нервная система.
Что происходит в случае тиреотоксикоза у беременной? Как повышенное содержание Т3 и Т4 повлияет на развитие плода?
К счастью, плацента не полностью проницаема для тиреоидных гормонов, поэтому при лечении можно не добиваться жесткой компенсации. Ведь для этого требуется назначение больших доз тиреостатиков, которые, в свою очередь, могут проникать через плаценту и блокировать деятельность железы не только матери, но и плода.
У эндокринологов есть понятие – способность к ускользанию от эффекта Вольфа – Чайкова. Этот эффект заключается во временной блокаде синтеза гормонов при поступлении в организм большого количества йода с последующим «ускользанием» и восстановлением синтеза гормонов. Так вот, эта способность у плода появляется только за месяц до родов. Замечу, что этот эффект развивается при поступлении больших доз йода, которое возможно при длительном приеме ряда препаратов (например, «Амиодарона») или же введении йодсодержащих контрастов. В результате воздействия мегадоз йода нарушается работа щитовидной железы плода.
Но это не касается физиологических доз йода (тех, что содержатся в рекомендуемых препаратах типа «Йодомарина»), которые необходимы для нормальной работы щитовидной железы как матери, так и плода.
От слаженной работы щитовидной железы зависят не только развитие и жизнь плода, но и течение самой беременности, родов и послеродового периода. В случае некомпенсированного заболевания щитовидки у женщины при беременности могут возникнуть серьезные осложнения: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, преэклампсия, отслойка плаценты, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, послеродовое кровотечение и др.
Какие выводы следуют из этого?
1. Беременность должна быть запланированной вне зависимости от того, есть у вас заболевания щитовидной железы или нет.
2. Перед беременностью следует обследоваться у эндокринолога.
3. В случае уже имеющейся патологии необходима коррекция лечения у эндокринолога, а также последующий контроль уровня тиреоидных гормонов.
4. Если беременность наступила до обследования, то нужно обратиться к эндокринологу, как только вы узнали о ней, не откладывая на поздние сроки.
Кстати, частота врожденного гипотиреоза у ребенка не зависит от работы щитовидной железы женщины.
Прежде чем разбирать патологические ситуации, нужно знать, какой показатель тиреотропного гормона для женщины в интересном положении нормален. Без лишних предисловий я отвечу, что для дам, ожидающих ребенка или только планирующих его, верхний уровень ТТГ не должен выходить за 2,5 мЕд/л. Этот показатель действителен для любого триместра беременности и для женщин перед наступлением беременности. То есть ваш ТТГ должен быть меньше 2,5 мЕд/л и перед беременностью, и в первом, и во втором, и в третьем триместре.
Я думаю, было бы глупо думать, что при оптимальных результатах анализов вы полностью защищены от нарушений в развитии ребенка, ведь не только гормоны щитовидной железы участвуют в формировании маленького организма. Но не стоит сильно переживать из-за незначительного расхождения с указанными нормами, потому что патология развития плода встречалась, разумеется, не у 100 % женщин с уровнем ТТГ выше 2,5 мЕд/л.
Иными словами, если у вас обнаружился уровень тиреотропина 4,0 мЕд/л и вы беременны, это повод не паниковать, а задуматься и бежать к врачу за заместительной терапией. И если доктор, увидев ваши показатели, предложит вам идти на аборт, я советую бежать к другому специалисту. Такие цифры не являются показанием к прерыванию беременности.
Что касается нижнего уровня тиреотропного гормона, то официально признанной нормой для беременных женщин считается 0,4 мЕд/л, но значения ниже этой цифры не всегда указывают на патологию. Низкий ТТГ может встречаться и у совершенно здоровых женщин, то есть в некоторых случаях на ранних сроках имеет место физиологический гипертиреоз, который проходит к началу второго триместра. Выше я рассказывала, почему так происходит.
Природой предусмотрено, чтобы женщины, испытывающие нехватку тиреоидных гормонов, не смогли нормально забеременеть. Именно поэтому некоторые женщины с повышенным уровнем тиреотропина страдают бесплодием. Так задумано для того, чтобы не рождались дети с патологией нервной системы и нарушениями интеллекта. Это портит генетический потенциал человечества.
Перед планируемым зачатием нужно убедиться, что у вас нет заболеваний, протекающих с признаками гипотиреоза. А если они имеются, то сначала следует нормализовать уровень гормонов и лишь потом думать о будущей беременности.
Когда во время беременности нужно сдавать кровь на ТТГ?
Идеальным периодом считается срок шесть – восемь недель. Раньше вы еще можете не увидеть начинающихся нарушений, а позднее их легко пропустить. Женщинам с уже имеющимся гипотиреозом нужно увеличивать дозы тироксина сразу, как только подтверждена беременность. Далее – контроль уровня гормонов раз в триместр, если ваш врач не предложит иное. Проверять всегда нужно и тиреотропин, и свободный тироксин.
