Витамин-D-содержащие препараты могут выпускаться в форме водного или масляного раствора. Если имеются проблемы с желчным пузырем и оттоком желчи, то выбирайте водный раствор (например, «Аквадетрим»).
В этой категории препаратов есть те, которые предназначены для ежедневного приема, и те, что содержат большую дозу активного вещества – оказывают пролонгированное действие. Последние включают средства для введения парентерально один раз в месяц или капсулы для перорального употребления раз в неделю.
И перед нами встает сразу несколько вопросов.
Какой препарат выбрать?
Как подобрать дозу?
Как контролировать лечение?
Как проявляется передозировка?
Весьма соблазнительно уколоться раз в месяц и забыть о проблеме, но, увы, в плане компенсации дефицита витамина D это не самый лучший вариант.
Почему?
Все дело в биохимии витамина и его выведении. Организм может усвоить только определенное количество вещества в определенный промежуток времени. Все, что лишнее, он выводит с мочой и калом.
Препараты, содержащие большую дозу (более 100 000 МЕ), не обладают свойством медленного высвобождения, как это бывает у некоторых лекарств, когда молекула вещества упакована особым образом, так что в тканях она постепенно высвобождает активные частицы. Здесь же вы просто вводите сразу активную субстанцию, которая будет расходоваться максимум неделю, не больше.
К тому же период полувыведения у 25(ОН)D3 составляет два-три дня, кальцидол циркулирует чуть дольше. Получается, что бо́льшую часть месяца вы не защищены действием витамина D, и его концентрация в крови низкая. В связи с этим такие препараты столкнулись с волной критики, и рекомендации специалистов таковы: прием должен быть ежедневный в целях ровного распределения концентрации витамина.
Что касается доз, то их можно разделить на профилактические и лечебные. Согласно последним данным, для взрослых профилактическая доза составляет 4 000 МЕ (такое количество можно принимать без анализа).
Профилактическая доза для детей составит:
– до 2 лет – 1 000 МЕ;
– от 2 до 7–1 500–2 000 МЕ;
– от 7 и старше – 3 000–4 000 МЕ.
Дети, пребывающие на грудном вскармливании, должны получать витамин D с молоком матери.
Однако, когда вы принимаете витамин D, не делая анализа, вы не можете узнать эффективность принимаемого препарата, а у всех она разная и зависит от исходного состояния здоровья и даже от генетики. Таким образом, если вы хотите поставить галочку в виртуальном чек-листе напротив графы «Я принимаю витамин D, и мне не важно, достаточно его или нет», то можете анализ не сдавать. Если же вы поставили цель нормализовать свой показатель, то сперва анализ, а потом начало приема с последующим контролем через два месяца. При необходимости дозу увеличивают или уменьшают и опять смотрят кровь.
В случае неважного результата анализа необходимо подобрать оптимальную дозировку препарата. Здесь все решается индивидуально, и я могу дать лишь ориентиры. Свои рекомендации я основываю на анализах методом ИХА.
Итак, ваш показатель:
– меньше 30 нг/мл – сразу 10 000–15 000 МЕ (в зависимости от тяжести сопутствующей патологии);
– от 30 до 50 нг/мл – 7 000–10 000 МЕ (тоже зависит от исходного состояния);
– выше 50 нг/мл – 5 000 МЕ.
Повторяю, контроль и корректировку дозы нужно проводить каждые два месяца до достижения целевого значения. Иногда для поддерживающей дозы необходимо больше 5 000 МЕ, например, мне необходимо 10 000 МЕ, но выяснила я это спустя два года подбора дозы.
Обратите внимание на то, что для людей с аутоиммунными и почечными заболеваниями, с генетическими полиморфизмами, а также тех, кто активно занимается спортом, часто дозы будут больше.
Помните, что ваше целевое значение – около 100 нг/мл, и не думайте, что забота о насыщенности вашего организма витамином D будет носить временный или периодический характер. Нет, дорогие читатели, этот витамин вы будете принимать всю жизнь, регулярно контролировать его уровень в крови и корректировать дозу. Даже летом прием препаратов не прекращается, лишь, возможно, уменьшается потребляемый объем.
Рис. 6
Принимать витамин D лучше в вечернее время, поскольку биохимические процессы в костях усиливаются в ночное время. Впрочем, это не строгое правило, и допускается прием в любое время.
Еще один волнующий момент, связанный с восполнением дефицита витамина D, – передозировка. Такой страх испытывает большинство пациентов, хотя с этим витамином очень сложно переборщить. Симптомы передозировки и гиперкальциемия проявляются в единичных случаях при уровне витамина D 180–200 нг/мл. На рис. 6 видно, что при ежедневном употреблении витамина D в дозе 10000 МЕ токсических эффектов не наблюдается.
Тем не менее расскажу о проявлениях гипервитаминоза D. Большая часть признаков связана с повышением уровня кальция в крови – гиперкальциемией:
– сильная жажда и частое мочеиспускание;
– отсутствие аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту;
– запоры с чередующимися поносами;
– потеря веса;
– кожная сыпь, зуд;
– головная боль и слабость;
– нарушение сна;
– судороги и мышечная ригидность (напряженность);
– боли в костях и суставах;
– повышение артериального давления.
Все эти симптомы развиваются резко на фоне относительного благополучия.
В заключение добавлю, что у витамина D есть спутник – витамин К2, их часто рекомендуют принимать вместе. В литературе рекомендуется на каждую тысячу витамина D принимать 50–100 микрограмм витамина К2 в форме МК-7 и МК-4.
Когда железо дороже золота
Дефицит железа вызывает гипотиреоз или гипотиреоз вызывает дефицит железа?
Что появилось в первую очередь: курица или яйцо?
Сейчас узнаем.
Поговорим о железе.
Вероятно, вы даже не догадывались, что причиной анемии (малокровия) может стать дисфункция щитовидной железы. Да-да, нарушения в работе данного органа могут привести к самой настоящей железодефицитной анемии, а также другим видам анемий. Это стало известно сравнительно недавно, и пока не все российские врачи знают о таком осложнении и поэтому даже не выясняют уровень эритроцитов и гемоглобина у пациента. Также ученые установили, что изначальный дефицит железа может привести к гипотиреозу.
