Как мы знаем, дисфункция железы может протекать в двух направлениях: в сторону гипотиреоза (снижения функции) и в сторону гипертиреоза (увеличения работы органа). На сегодня доказано, что гипотиреоз может стать причиной плохой усвояемости железа и в результате его дефицита. Что касается гипертиреоза, то пока этот вопрос спорный, да и встречается сочетание «гипертиреоз – анемия» намного реже, чем связка «гипотиреоз – анемия».
Причиной малокровия может быть не только дефицит железа. Процесс гемопоэза (процесса синтеза элементов крови) очень многогранный, и у него нет одного-единственного механизма. В нем участвует множество витаминов, минералов и даже гормонов, таких как гормоны щитовидной железы.
Как выяснилось, гормоны щитовидной железы влияют:
– на синтез красных кровяных телец крови – эритроцитов;
– всасывание железа в желудке;
– усвояемость витамина В12 и фолиевой кислоты.
И, как вы понимаете, при нехватке этих гормонов из-за гипотиреоза останавливается процесс обновления эритроцитов, которые живут в среднем всего 120 дней. Старые эритроциты отмирают, а новые не образуются, в результате развивается анемия.
Синтез эритроцитов осуществляется в костном мозге трубчатых костей. Наверное, вы обращали внимание на красноватую субстанцию, разгрызая бедренную косточку аппетитной курочки. Это и есть красный костный мозг, в котором идет процесс гемопоэза. Точно такой же орган есть и в человеческих бедренных, локтевых, берцовых и других костях, у которых имеется внутри полость в виде трубки. Данный процесс не спонтанный, а регулируемый. Стимулируется он эритропоэтином – гормоном почек. Но деятельность эритропоэтина напрямую зависит от уровня гормонов щитовидной железы, и если их мало, то сами понимаете, что происходит, а вернее сказать, не происходит дальше.
Коротко расскажу об усвоении железа организмом. Это необходимо, чтобы понять, как же гормоны щитовидной железы влияют на этот процесс.
Железо, как вы догадываетесь, не может быть синтезировано организмом, кроме того, в организме нет больших его запасов. Поэтому железо должно поступать к нам полностью из пищи, в количестве, способном не допустить развитие дефицита.
В продуктах питания железо находится в трехвалентном окисленном состоянии, также оно входит в состав солей органических кислот и белков. В такой форме железо не усваивается. Чтобы оно перешло в усвояемую двухвалентную форму, а также высвободилось из состава белков и солей, нужен кислый желудочный сок и витамин С. Непосредственное всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Если железо по каким-то причинам не превратилось в усвояемую форму, то оно никогда не всосется, а просто выведется из организма с калом.
Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к снижению кислотности желудка за счет уменьшения париетальных клеток, синтезирующих соляную кислоту, вследствие чего железо не может превратиться в правильную форму и не всасывается. Как исход – железодефицитная анемия.
Кстати, по этой же причине может нарушаться усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицит которых вызывает злокачественную пернициозную анемию.
Витамин В12 всасывается так же, как и железо, в кишечнике. Но, проходя через желудок, он связывается со специальным белком – гликопротеином, или фактором Касла, получившим свое наименование в честь американского физиолога и гематолога У.Б. Касла. В результате образуется комплекс, который не дает разрушиться витамину. Этот фактор синтезируется все теми же париетальными клетками, которые поражаются при дефиците гормонов щитовидной железы.
К сожалению, дефицит железа может возникать не только при нарушении его всасывания. Недостаток этого вещества бывает связан:
– с недостаточным поступлением железа с пищей (например, у вегетарианцев);
– целиакией;
– обильными менструациями у женщин;
– скрытыми кровотечениями пищеварительного тракта (например, кровоточащей язвой или геморроем);
– частыми носовыми кровотечениями;
– острыми кровопотерями;
– бесконтрольной сдачей крови в качестве донора;
– незавершенными суицидальными попытками со вскрытием вен;
– регулярным целенаправленным кровопусканием из-за психического отклонения.
Хронический дефицит железа, как уже говорилось, способен провоцировать проблемы в работе щитовидки. Вследствие низкого уровня этого вещества блокируется фермент дейодиназа, которая превращает менее активный тироксин в активный трийодтиронин. В результате биологическое действие гормонов щитовидной железы уменьшается, и появляются симптомы гипотиреоза.
Снижается активность и другого очень важного фермента – тиреопероксидазы, которая участвует в непосредственном синтезе тиреоидных гормонов и которая, как оказалось, является железозависимой.
Таким образом, железо играет весомую роль в работе щитовидной железы, а нарушения в ее работе, в свою очередь, оказывают влияние на обмен железа. Получается, что при обследовании органа необходимо обязательно учитывать анализы, которые отражают присутствие этого вещества в организме, и, наоборот, в случае обнаружения анемии или нарушения обмена железа нужно проверять тиреоидный статус.
К сожалению, реальность такова, что пациентов с анемией редко обследуют на заболевания щитовидной железы, а пациентов с гипотиреозом – на наличие скрытой или явной анемии. А зря, поскольку, если не лечить эти два состояния одновременно, то результат от терапии будет неудовлетворительный.
Очень часто у больных с гипотиреозом имеется скрытый железодефицит, когда по общему анализу крови картина нормальная и даже уровень сывороточного железа в норме, а запасы железа в организме истощены. И тогда анемия пропускается как диагноз, а такое состояние в последующем может перейти в клиническую стадию. Именно поэтому необходимо смотреть все показатели, которые оценивают обмен железа в организме.
Диагностика дефицита железа
Как диагностируются анемии в наших поликлиниках?
Как правило, сдается общий анализ крови, по результатам которого оценивают количество эритроцитов и гемоглобин, редко обращая внимание на цветовой показатель. Возможно, еще назначат анализ на уровень сывороточного железа. Вот и весь нехитрый набор обследований, на которые направляет среднестатистический врач-терапевт, потому что пациенты с анемией редко лечатся у гематологов и наблюдаются в участковой поликлинике.
Несомненно, для полного представления о проблемах с кровью нужны дополнительные анализы. И это мы еще не затрагиваем здесь тему дифференциальной диагностики, потому что анемия может быть не только железодефицитная, но и связанная, например, с дефицитом витамина В12.
Надеюсь, прочитав все, что я уже написала о проблеме дефицита железа, вы не думаете, что анемия, тем более скрытая, – это сущий пустяк. Это на самом деле серьезное заболевание. Количество таких пациентов составляет от 19 до 30 % всех жителей страны, а среди пациентов с гипотиреозом этот процент еще выше.
