Приведу минимальный перечень анализов, необходимых для постановки диагноза «железодефицитная анемия»:
– общий анализ крови;
– анализ крови на сывороточное железо;
– анализ крови на ферритин;
– анализ на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС);
– анализ крови на определение коэффициента насыщения трансферрина железа.
Поговорим об этом подробнее.
I. Общий анализ крови – это не только количество эритроцитов и гемоглобина. Данное исследование может дать много информации о характере анемии по форме и размерам эритроцитов, цветовому показателю и др.
Вы в порядке, если показатели вашего анализа укладываются в следующие рамки.
1. Гемоглобин (в современных электронных анализаторах принято обозначение HGB, Hb от Hemoglobin).
Мужчины:
– 20–59 лет – 137 г/л;
– старше 60 лет – 132 г/л.
Женщины:
– 20–49 лет – 122 г/л;
– старше 50 лет – 130 г/л.
2. Эритроциты (Red Blood Cells; RBC – красные кровяные тельца).
Мужчины: 4,0–5,5 × 1012 г/л.
Женщины: 3,7–4,7 × 1012 г/л.
Все, что ниже приведенных показателей гемоглобина и эритроцитов, говорит о наличии малокровия, но это необязательно будет железодефицитная анемия, причин этого заболевания очень много.
3. Норма цветового показателя: 0,80–1,05.
Железодефицитные анемии всегда гипохромные, а это значит, что цветовой показатель будет низким. Он означает, сколько гемоглобина в эритроците, или степень насыщения эритроцита гемоглобином. При дефиците железа гемоглобина мало, а эритроцитов достаточно, поэтому цветовой показатель будет ниже нормы. Это отличает железодефицитную анемию от анемии, вызванной недостатком витамина В12, при которой, наоборот, эритроцитов мало, а гемоглобина достаточно. Такая анемия будет гиперхромная, когда цветовой показатель в норме или выше ее.
Однако не всегда гипохромность говорит о дефиците железа. Есть такие состояния, как сидероахрестическая анемия, при которой гемоглобина в эритроците мало, но железа в депо достаточно, и оно по каким-то причинам не идет на синтез гемоглобина. Поэтому и нужно оценивать все параметры в комплексе, не вырывая каждый из общего контекста.
В автоматических анализаторах цветовой показатель заменяется другими:
– MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
– MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците;
– MCV – средний объем эритроцита в кубических микрометрах.
При дефиците железа все эти показатели ниже нормы.
4. Форма и строение эритроцитов.
При железодефицитных состояниях эритроциты бывают меньших размеров – это называется микроцитозом. Порой наблюдается повышенная неравномерность объема эритроцитов – в таком случае говорят об анизоцитозе. В современных анализаторах степень разнородности красных кровяных телец демонстрирует показатель RDW (сокращение от английского Red Cell Distribution Width – распределение эритроцитов по величине) – коэффициент вариации среднего объема эритроцитов).
Норма RDW – 11,5–14,5 %.
При железодефицитной анемии RDW выше нормы. Причем на дефицит железа указывает повышенный RDW даже при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина.
5. Наличие ретикулоцитов.
Ретикулоциты – это молодые незрелые эритроциты, которые вышли из костного мозга в кровь в течение последних двух дней. Обычно их уровень повышается в результате хронической кровопотери или при массивной острой кровопотере. Однако повышение процента ретикулоцитов может происходить в результате гемолиза эритроцитов, то есть их массивного разрушения, например, при гемолитической анемии.
Норма ретикулоцитов – 0,5–1,0 %.
Вот сколько параметров, помимо гемоглобина и эритроцитов, можно оценить только по общему анализу крови.
II. Анализ крови на сывороточное железо – является единственным видом исследования, показывающим концентрацию железа в крови и уровень обмена этого элемента в организме. Сывороточное железо говорит о количестве железа, связанного с транспортным белком – трансферрином. Норма сывороточного железа 10–25 мкмоль/л.
К сожалению, данный показатель малозначимый, потому что снижение количества сывороточного железа может быть и при других анемиях, в то время как при железодефицитном состоянии его уровень иногда сохраняется в норме. К тому же довольно часто допускаются лабораторные ошибки и погрешности при выполнении этого исследования. Другим словами, по данному показателю невозможно судить о наличии и характере малокровия. Снижение уровня железа в сыворотке может быть вызвано:
– инфекциями;
– травмами;
– воспалительными процессами и т. д.
III. Анализ крови на ферритин – выполняется для уточнения запасов железа в организме.
Ферритином называют комплекс железа и белка апоферритина, который является главным протеином для депонирования железа. Иначе говоря, ферритин – это запас железа в организме. Однако его количество ограничено, оно рассчитано на восполнение затрат в течение непродолжительного времени после прекращения поступления железа вместе с пищей.
Ферритин находится прежде всего в печени, селезенке, ретикулоцитах и костном мозге. Его немного в сыворотке крови, где он также выполняет транспортную функцию. И, несмотря на небольшой процент ферритина в крови, его уровень, адекватно отражая объем резервов железа в организме, играет одну из главных ролей в диагностике железодефицитных состояний. Например, при отсутствии признаков анемии в общем анализе крови может быть пониженный показатель ферритина, что говорит об истощении запасов железа, которое тоже дает свои негативные последствия, вызывая скрытый, или латентный, дефицит железа. И если у человека низкий уровень этого вещества, то щитовидная железа тоже будет испытывать напряжение и работать на износ, и через некоторое время патология обязательно проявится клинически в виде снижения функции щитовидки.
Традиционно считается, что норма ферритина в крови – 15–250 мкг/л, но, по современным данным, оптимальный уровень – 70–90 мкг/л или же чуть больше собственного веса. При уровне ферритина менее 40 мкг/л отмечается железодефицитное состояние. Это еще не анемия, но уже проблема для организма.
Таким образом, уменьшение ферритина – это начальные изменения в обмене железа перед развитием анемии, которое часто упускается из виду. Однако и на этот показатель, считающийся маркером воспаления, тоже не стоит полностью полагаться, потому что его уровень может повышаться в связи:
– с воспалительными процессами, при которых увеличивается СОЭ;
– онкологическими заболеваниями;
