– всеми заболеваниями печени, включая опухоли и метастазы;
– злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом;
– приемом комбинированных оральных контрацептивов;
– гемохроматозом (это наследственное заболевание, которое проявляется нарушением обмена железа с избыточным накоплением его в тканях и органах: печени, поджелудочной железе, миокарде, селезенке, коже, эндокринных железах и др., и может спровоцировать развитие цирроза печени, сердечной недостаточности, сахарного диабета, артрита);
– талассемией (наследственной гемолитической анемией).
Из-за перечисленных выше состояний ферритин может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
IV. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, в английском варианте Total Iron Binding Capacity; TIBC) – это показатель функциональных возможностей транспортного белка трансферрина, осуществляющего перенос железа.
Как вы уже поняли, этот показатель отображает не абсолютное количество трансферрина, а его способность связывать железо, то есть количество железа, которое он способен связывать. При железодефицитных состояниях и железодефицитной анемии этот показатель повышен.
Норма ОЖСС – 45–65 мкмоль/л.
На результат могут влиять:
– болезни печени;
– беременность;
– прием оральных контрацептивов.
Специалисты считают, что сочетание показателя ОЖСС ниже 45 мкмоль/л и низкого уровня железа (ниже 12 мкмоль/л) может говорить об одновременном дефиците цинка, который не улавливается при прямом его исследовании в крови.
V. Насыщение трансферрина.
Еще один обязательный показатель, который может подтвердить или опровергнуть железодефицитное состояние, даже если оно латентное, – это коэффициент насыщения трансферрина железом. Измеряется в процентах и легко вычисляется по формуле:
насыщение трансферрина = железо сыворотки / ОЖСС × 100 %.
В норме этот показатель достигает 30–40 %. Если опускается ниже 25 % – не исключается дефицит железа, но анемии пока нет. Если показатель менее 16 %, то это говорит о явной железодефицитной анемии.
Если даже после определения всех показателей у врача остаются вопросы и он сомневается в диагнозе, то проводится стернальная пункция и (или) трепанобиопсия гребня подвздошной кости с исследованием костного мозга.
Параллельно с лабораторной диагностикой целесообразно выявлять причины дефицита железа, то есть сделать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, анализы кала на скрытую кровь и яйца паразитов, копрологию, рентгенографию легких и пр.
Когда диагностика окончена и выставлен диагноз железодефицитного состояния, приступают к лечению.
Как вылечить анемию
Чтобы вылечить железодефицитную анемию (а значит, облегчить жизнь своей щитовидке), нужно выполнить программу из трех пунктов:
1) устранение причины анемии (если она еще не установлена, то надо срочно ее найти);
2) назначение ударной дозы препаратов железа;
3) перевод на поддерживающую дозу лекарства.
Если у вас имеется гипотиреоз, то необходима нормализация гормонального статуса.
Каждый этап выполняет свою роль. На первом ликвидируется хроническая потеря и опустошение внутренних запасов железа. Второй этап позволяет быстро восполнить сывороточные концентрации железа и повысить уровень гемоглобина и эритроцитов. Третий этап необходим для пополнения органных и тканевых запасов железа, которые хранятся в виде ферритина.
Среди причин анемии часто встречается гипоацидность. Далее идет плохая усвояемость железа в кишечнике, обильные менструации и межменструальные кровотечения, геморрой, трещины ануса, паразиты и простейшие, кандидоз и пр. Параллельно с поиском и устранением причины назначаются серьезные дозы препаратов железа, которые можно принимать перорально или парентерально (не через желудочно-кишечный тракт).
Лечение занимает длительное время – около трех-четырех месяцев. Некоторые совершают большую ошибку, прекращая лечение через три-четыре недели, после того как убедились, что уровень гемоглобина увеличился. В скором времени может наступить рецидив, и нужно будет начинать лечение снова.
Для усвоения препаратов железа в виде таблеток и капсул нужны особые условия. Прежде всего витамин С, который восстанавливает железо, то есть не дает ему перейти в трехвалентное состояние, поскольку в пищеварительном тракте всасывается только двухвалентное. Витамина С должно быть больше в два – пять раз, чем объем принимаемого железа.
Кроме того, нужно помнить, что всасывание железа происходит в кислой среде желудка, именно поэтому у людей с пониженной кислотностью часто встречается железодефицитная анемия. Под действием соляной кислоты железо высвобождается из белковых молекул. Животный белок также способствует всасыванию, поэтому прием препаратов железа рекомендуется во время мясной еды.
Для лучшего всасывания железа необходимы кофакторы. Запоминайте «группу поддержки» железа:
– медь;
– кобальт;
– марганец;
– цинк;
– витамин В2;
– коэнзим Q10;
А вот враги железа. Их тоже нужно знать в лицо.
Главным недругом является кальций. В его присутствии железа усваивается на 45 % меньше. Поэтому эти вещества нельзя принимать вместе, а также ни в коем случае не надо запивать препараты железа молоком или кисломолочными продуктами.
Не столь воинственно настроены, но все равно оказывают помехи:
– ортофосфорная кислота – используется в пищевой промышленности в качестве регулятора кислотности для газированных напитков; зарегистрирована как пищевая добавка Е338;
– танины – фенольные соединения растительного происхождения, обладающие дубильными свойствами и характерным вяжущим вкусом. Содержатся в довольно большом количестве в чае, кофе;
– антациды – лекарственные средства, предназначенные для нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока («Альмагель», «Ренни» и т. п.);
– антибиотики (тетрациклин).
Восполнение железа специальными препаратами проводят и в случае развившейся анемии, и в случае дефицита железа, но без анемии, то есть когда имеется опустошение органных запасов этого вещества. Основа лечения – это лекарства и добавки, содержащие железо в двух формах:
1) двухвалентное железо;
2) трехвалентное железо.
Врачи-гематологи рекомендуют использовать лекарства, которые включают двухвалентное железо. Препараты с трехвалентным железом намного хуже усваиваются, поскольку оно должно в организме перейти в двухвалентную форму, а при проблемах, например, с пищеварением это становится затруднительным. Кроме того, лекарства на основе трехвалентного железа часто выпускаются в виде растворов для парентерального введения, что не очень удобно в применении. Но эти лекарства тоже имеют свою нишу.
