Средства с двухвалентным железом не все одинаковые. Различают следующие соединения железа:
– сульфатные и хлоридные соли (сульфат железа и хлорид железа);
– комплексы с фумаровой кислотой или глюканатом (фумарат железа и глюконат железа);
– хелатное железо, то есть комплекс с аминокислотой (бисглицинат железа).
Худшие из представленных форм – сульфат и хлорид железа. У них очень много побочных свойств и хуже всего с биодоступностью.
Внимание! Беременным женщинам строго противопоказан прием железосодержащих лекарств на основе сульфата железа.
Более подходящими для лечения анемии препаратами железа являются фумарат и глюканат железа. Эти формы намного лучше усваиваются и не вызывают сильных побочных свойств. Их можно применять беременным женщинам.
Наиболее предпочтительной формой железа является хелатная форма минерала в виде бисглицината. Это молекула железа, соединенная с аминокислотой глицин. Такая форма обладает очень высокой биодоступностью и сравнительно низким уровнем побочных действий. Это очень мягкие препараты, которые переносятся лучше всех других. Бисглицинат железа часто входит в состав витаминных комплексов биологически активных добавок, можно встретить и чистый бисглицинат железа без каких-либо дополнений. К сожалению, в аптечной сети вы вряд ли найдете средства с этой формой железа.
Что касается трехвалентного железа, то оно часто используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, а также встречается в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает 10 %, что удлиняет время лечения и ведет к его удорожанию.
Препараты трехвалентного железа разделяются на следующие группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:
– сахарозный комплекс;
– полимальтозный комплекс;
– декстрановый комплекс;
– железа протеин сукцинилат.
Считается, что из всех этих форм наиболее перспективной для приема внутрь является последняя, то есть препараты на основе железа протеин сукцинилата. Представители данной группы выпускаются, например, в виде раствора, при использовании которого риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой минимальный. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.
На втором месте по усвояемости и переносимости можно расположить лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти средства схожи с ферритином, что практически исключает передозировку и отравление железом. Выпускаются в виде сиропа, капель, таблеток, раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
Препараты с сахарозным и декстрановым комплексом можно встретить в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Следует отметить, что растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства. Это происходит за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.
Однако есть ряд заболеваний и состояний, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты. К ним относятся:
– индивидуальная непереносимость;
– обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита;
– нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.;
– операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление);
– необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.
Внимание! При уровне гемоглобина ниже 40–50 мг/л необходимо срочное переливание крови.
Хотя лекарства, включающие трехвалентное железо, используются реже, они обладают рядом достоинств, поэтому имеют свою область применения. В некоторых случаях действительно лучше отдать предпочтение этим препаратам. Вот их преимущества:
– быстрее поднимают уровень гемоглобина и эритроцитов (справедливо для инъекционных форм);
– довольно низкая токсичность;
– вызывают меньше диспепсических расстройств, то есть переносятся лучше, чем двухвалентное железо;
– низкий риск передозировки (справедливо для пероральных средств);
– практически не окрашивают зубы в черный цвет;
– прием не зависит от времени приема пищи и других лекарств (справедливо для парентеральных форм);
– при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей.
К сожалению, восполнение дефицита железа лекарственными препаратами порой вызывает побочные явления. Они зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты с трехвалентным железом переносятся лучше, чем с двухвалентным. У жидких форм меньше неприятных последствий, но существенно страдает эффективность. Есть разница в побочных явлениях у препаратов для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Ниже вы можете увидеть, в чем эта разница заключается.
Побочные эффекты при приеме лекарства через рот:
– тошнота;
– рвота;
– металлический привкус во рту;
– потемнение эмали зубов;
– запоры;
– диарея.
Эти лекарства нужно очень осторожно принимать лицам с язвенной болезнью, гастритом, энтеритами и колитами.
Побочные эффекты при инъекциях препаратов, содержащих железо:
– аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, редко анафилактический шок);
– синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
– воспаление внутренней стенки вен (флебит);
– воспаление, инфильтраты и абсцессы в месте введения;
– передозировка с развитием гемосидероза – избыточного отложения оксида железа в тканях организма;
– приливы к лицу, верхним конечностям, ощущение жара и покраснение лица;
– снижение артериального давления и головокружение.
Крайне важно помнить, что парентерально не нужно вводить более 100 миллиграмм препарата в сутки.
Аскорбите щитовидную железу
В предыдущих разделах я не раз упоминала аскорбиновую кислоту (витамин С). Это поистине удивительное вещество! Не влияя напрямую на щитовидную железу, оно создает благоприятные условия для ее работы.
Если вы до сих пор думаете, что витамин С – это аскорбиновая кислота, то вы будете разочарованы.
А что с вами случится, если я вам скажу, что аскорбиновая кислота только часть всем известного витамина С?
