Так что для точной диагностики нам нужны и лабораторные анализы, и УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, у нас в арсенале есть такой метод, как сцинтиграфия. Он используется довольно редко и не для скрининга, но о нем я расскажу в следующих частях.
Итак, вы получили мощный инструмент для самодиагностики. Незамедлительно его используйте, но помните, друзья, что нельзя полностью полагаться на какой-то один метод. Лишь в комплексе с жалобами, внешними проявлениями и другими анализами можно полноценно и наиболее точно понять, в чем заключается проблема, и начать эффективно с ней бороться.
Гипотиреоз: если из вас вынули батарейки
Настало время охарактеризовать более детально такое состояние, как гипотиреоз. Для этого вначале выясним причины гипофункции щитовидной железы.
До 10 % всех взрослых людей по ряду причин имеют гипотиреоз, а после 60 лет вероятность гипотиреоза увеличивается до 16 %. Но это только статистика, на самом деле скрытая (тканевая) форма встречается еще чаще.
Причин сниженной работы щитовидки очень много, и не всегда в этом виноват сам орган. Незначительный эффект гормонов щитовидной железы – это еще не болезнь, а всего лишь синдром, который встречается при многих заболеваниях и имеет разный патогенез (иными словами, возникновение и развитие).
Выделяют следующие виды гипотиреоза:
– врожденный, связанный с изначальной атрофией и недоразвитием щитовидной железы;
– приобретенный, когда болезнь развилась в течение жизни.
Также гипотиреоз бывает первичным, вторичным и третичным, а также тканевым.
Первичная гипофункция связана с поражением собственно ткани щитовидной железы, то есть щитовидка не вырабатывает гормоны (Т4 и Т3) в нужном количестве. Самой частой причиной этого является аутоиммунный тиреоидит и дефицит йода (эндемический зоб). Реже первичный гипотиреоз вызывают:
– удаление щитовидной железы (послеоперационный гипотиреоз);
– лечение радиоактивным йодом-131 (радиойодтерапия);
– прием больших доз йода в составе биологически активных добавок и лекарств (препарат «Амиодарон» содержит в одной таблетке 75 миллиграмм йода!);
– подострый тиреоидит;
– тиреоидит после родов;
– лечение тиреостатиками, препаратами лития, перхлоратами.
Вторичный и третичный гипотиреоз еще называют центральным, или гипофизарным, поскольку он затрагивает поражение гипофиза и гипоталамуса. Именно они дают сигналы щитовидке, чтобы та вырабатывала определенное количество гормонов. Если эти зоны мозга поражены, то никакого стимула нет, и железа перестает нормально работать. Причинами могут быть различные инфекции, травмы и опухоли головного мозга.
С тканевым гипотиреозом все совсем не просто. Дело в том, что такого термина не существует, но это состояние есть, и, как я уже рассказывала ранее, в официальной медицине его определяют как синдром низкого Т3, или синдром эутиреоидной патологии. Эта патология часто остается без внимания, хотя встречается довольно часто. Некоторые называют ее идиопатическим состоянием, то есть неуточненным, но мы-то знаем причины.
При таком типе гипотиреоза нет поражения ни щитовидной железы, ни центральных структур мозга. Проблема кроется на уровне клетки-мишени – в тканях, которые являются точкой приложения действия гормонов щитовидки. Другими словами, это состояние, связанное с нарушением действия самих гормонов щитовидной железы на ткани.
Как вы уже знаете, активный гормон трийодтиронин вырабатывается щитовидной железой в небольшом количестве. Основная его часть должна получиться путем превращения из тироксина в клетках печени, мышц, почек, кишечника, кожи и т. д. с помощью дейодиназ (кто запамятовал, вернитесь к предыдущей части). Но по определенным причинам этого не происходит в достаточной степени, и организм остается без активного Т3, а значит, испытывает дефицит энергии.
Увы, но нормальные показатели тиреотропного гормона, свободного трийодтиронина и свободного тироксина еще не являются залогом хорошего тиреоидного статуса. Вполне приемлемые результаты анализов могут сопутствовать всей клинике гипотиреоза, и я часто встречаю это в своей практике. Врачи, работающие по стандарту, смотрят только ТТГ, в самом лучшем случае – ТТГ и свободный Т4, но практически никогда не смотрят свободный Т3, который может быть ниже нормы и указывать на это состояние, в то время как первые два соответствуют норме.
Вы спросите меня о причинах?
Что ж, пожалуй, я готова приоткрыть вам секрет.
Тканевый гипотиреоз обусловлен плохой конверсией Т4 в Т3 (вы ведь уже знаете, что в нашем организме происходит такое превращение и что тироксин лишь прогормон, а трийодтиронин – это как раз гормон щитовидной железы, который и творит добро).
Ловите список состояний, при котором развивается тканевый (скрытый) гипотиреоз:
– голодание или длительный дефицит калорий;
– хронические анемии;
– дефицит нутриентов или веществ-помощников – кофакторов (селен, цинк, витамины D, А);
– инсулинорезистентность и абдоминальное (в области живота) ожирение;
– инсулинзависимый диабет;
– эстрогендоминирование (нарушение эстроген-прогестеронового баланса в организме) и высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны;
– прием комбинированных оральных контрацептивов и больших доз экзогенных эстрогенов;
– дефицит тестостерона;
– повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия);
– периферический дефицит серотонина и дофамина;
– высокий или слишком низкий уровень кортизола;
– высокий уровень воспаления (цитокинов);
– дисбактериоз, кандидоз (помните, что я говорила вам о важности здоровья кишечника для работы щитовидной железы?);
– болезни почек и печени;
– травмы, ожоги;
– кровопотери;
– хирургические вмешательства;
– алкоголизм;
– интоксикация тяжелыми металлами;
– химическое воздействие (бисфенолов, дифенилов и пр.).
Ну что? Есть повод задуматься?
Перечисленные состояния (кстати, запомните, пожалуйста, этот перечень, мы к нему время от времени будем возвращаться) никак не связаны с щитовидной железой, но вызывают гипотиреоз. Вот почему вам может быть плохо, хотя врачи уверяют: «У вас все анализы в норме!»
Говоря о типах гипотиреоза, нельзя оставить в стороне ятрогенный гипотиреоз. Слышали такой термин – ятрогения?
Ятрогения (от древнегреческих слов «врач» и «рождение») – это ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Ключевое слово здесь – «ненамеренно». Не думайте, пожалуйста, что у нас в медицинских вузах была дисциплина «Как специально навредить пациенту».
