Ятрогенный гипотиреоз еще называют медикаментозным. И врачи на самом деле здесь не всегда виноваты, потому как многие препараты имеют побочное действие в виде гипотиреоза, а обойтись без этого лекарства можно не всегда, поэтому приходится выбирать между плохим и очень плохим. Да и не всегда можно предсказать, как отреагирует тот или иной больной на рекомендованную дозу.
Обычно ятрогенный гипотиреоз вызывается передозировкой тиреостатических препаратов, подавляющих секреторную активность щитовидной железы и с этой целью применяемых при тиреотоксикозе (гипертиреозе). Так, абсолютная блокада щитовидки вызывается препаратами «Тирозол», «Пропицил». Однако тот же эффект может возникнуть в результате лечения:
– большими дозами йода (раствор Люголя, йодная настойка, «Амиодарон»), в том числе радиоактивного йода-131;
– препаратами лития;
– перхлоратом калия.
Относительное гипотиреозное действие, то есть не угнетающее работу щитовидной железы полностью, но вызывающее тканевый гипотиреоз, нарушая конверсию Т4 в Т3, оказывают:
– статины – лекарственные препараты, уменьшающие концентрацию липидов (жиров и жироподобных веществ) в тканях и жидкостях организма;
– бета-блокаторы – препараты, которые используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (особенно «Анаприлин»);
– комбинированные оральные контрацептивы;
– антидепрессанты («Золофт», «Прозак»);
– фторсодержащие препараты, применяемые в стоматологии, фторированная вода и пища;
– пероральные (употребляемые путем проглатывания) ретиноиды – препараты, в которых есть ингредиенты, обладающие активностью витамина А («Третиноин»);
– ингибиторы протонной помпы – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счет снижения продукции соляной кислоты в слизистой оболочке желудка («Омепразол»);
– антибиотики;
– интерфероны;
– кортикостероиды;
– противосудорожные препараты.
Что делать, если вы по каким-то причинам проходите курс лечения вышеперечисленными веществами?
Если вы принимаете их с целью снижения работы щитовидки из-за тиреотоксикоза и в результате развился гипотиреоз, то нужно откорректировать дозы и (или) добавить синтетические препараты щитовидной железы с заместительной целью (схема «блокируй и замещай»).
Если у вас нет никаких проблем с функцией щитовидной железы, но вы вынуждены употреблять лекарства из вышеприведенных списков по поводу другой патологии, то нужно контролировать уровень гормонов в течение трех-шести месяцев с начала приема. Возможно, что они повлияют на работу железы. В таком случае нужно либо отменять проблемный препарат, либо заменять на безопасный с подобным действием, либо совмещать прием с синтетическими гормонами щитовидной железы, если первые два варианта невозможны, но развился явный гипотиреоз.
Еще раз повторюсь, что прием лекарственных средств из второго списка не всегда и не у всех приводит к снижению функции щитовидки, поэтому следует мониторить уровень гормонов и начинать действовать, как только обнаруживается отрицательная динамика. По возможности нужно просто избегать приведенных категорий лекарств.
Как увидеть, услышать и почувствовать гипотиреоз
Выше я уже приводила признаки гипотиреоза. Рассмотрим это более подробно.
Гипофункция щитовидной железы имеет множество клинических признаков, маскируясь под различные заболевания. В эндокринологии существует понятие «маски гипотиреоза» – это комплексы симптомов, относящиеся к тем или иным органам или системам.
В целом следует отметить, что многие эндокринные болезни могут сопровождаться поражением кожи и ее придатков (волос и ногтей). Не всегда это ведущие симптомы, и часто они имеют неспецифический характер, но при постановке диагноза такие проявления выступают дополнительным плюсом в пользу какого-либо патологического состояния.
Как заболевания щитовидной железы влияют на кожу?
Поражение кожи – довольно сложный процесс. Изменения в этом органе могут происходить при взаимодействии молекул гормонов с находящимися здесь рецепторами, а также опосредованно – за счет патологических изменений в организме вследствие гормональных сдвигов.
Гипотиреоз сопровождает так называемый микседематозный внешний вид. Микседема – это заболевание, для которого характерен отек тканей, поэтому, думаю, вы поняли, как в толпе увидеть человека с этой проблемой. Его лицу присуща общая отечность или отечность вокруг глаз. Одутловатая физиономия будет желтушного оттенка и лишена мимики. Люди с гипотиреозом имеют апатичное выражение лица.
Помимо этого, гипотиреоз сопровождается следующими внешними признаками:
– тусклые, ломкие и стремительно покидающие голову волосы;
– сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти;
– охриплость голоса и низкий тембр из-за отека голосовых связок;
– медленная речь, заплетающийся язык из-за его отека, видны отпечатки зубов по краям языка;
– замедленные движения, заторможенность;
– снижение слуха из-за отека евстахиевой трубы.
Признаки гипотиреоза со стороны нервной системы:
– нарушение памяти, внимания, способности считать, интеллекта в целом;
– замедленность восприятия и реакции;
– карпальный туннельный синдром – неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти;
– сонливость днем и бодрствование ночью;
– остановка дыхания во сне (синдром ночного апноэ).
Проявления в сердечно-сосудистой системе:
– снижение систолического и повышение артериального давления (в 30 % случаев наблюдается повышение артериального давления);
– редкий пульс, иногда тахикардия;
– накопление жидкости в сердечной сумке (перикарде);
– нарушение липидного спектра и прогрессирующий атеросклероз.
Особенности обмена веществ у страдающих гипотиреозом:
– зябкость, низкая температура тела, холодные руки и ноги;
– отсутствие потливости;
– прибавка в весе (не бывает значительной – не более 5–6 килограмм);
– типичная слабость (человек не может идти по ровной местности, появляются боли в икрах, ноги будто волочатся);
– боли и судороги в мышцах.
Поражение пищеварительной системы при гипотиреозе:
– замедление перистальтики кишечника, запоры;
– снижение аппетита;
– дискинезия желчевыводящих путей;
– увеличение печени;
