Латентный (скрытый) железодефицит – это пока еще хороший гемоглобин, но истощившиеся запасы ферритина. При латентном железодефиците симптомы сглажены: допустим, нет тахикардии, но есть изменение вкуса и сонливость. Анемия – ситуация, когда истощены депо и явный упадок гемоглобина.
По общему анализу крови может быть «все хорошо», но на самом деле этого анализа недостаточно. Уже сегодня доказано большим количеством наблюдений, что одного гемоглобина не хватит, чтобы понять состояние пациента. Есть еще такой показатель, как сывороточное железо, – его тоже недостаточно, на него влияет много факторов. Если понижение ферритина есть, а симптомов пока нет, дефицит все равно надо восполнять.
Комментарий специалиста: Ирина Гребенщикова, врач-терапевт, кардиолог, врач высшей категории, к.м.н., сертифицированный коуч ICF
Нормы лабораторий не всегда верные, вам обязательно нужна трактовка врача. В идеале ферритин должен быть 50 мкг/л и выше. Для беременных – 30 и выше.
Правильно сдавать анализ натощак, за трое суток отменив железосодержащие препараты. Не сдавать на фоне острого воспалительного процесса – ОРВИ, герпеса и т. д. В раннем послеродовом (3 месяца) периоде ферритин может быть ложно повышен, потому лучше проверять его до родов.
В норме потери железа в организме должны компенсироваться поступлением с пищей, поэтому при дефиците мы смотрим, как работает ЖКТ, не нарушено ли всасывание. У женщин повышенные потери железа могут быть при обильных менструациях, при беременности и грудном вскармливании.
Подтвержденный железодефицит или анемия не скорректируются изменением рациона (но помогать хорошим питанием организму непременно нужно), нужны препараты железа, которые может назначить любой врач, чаще это делают эндокринолог и гинеколог. На фоне терапии у тебя будет наблюдаться очень медленная положительная динамика, быстрых улучшений ждать не стоит. Минимум 21 день требуется, чтобы хоть что-то дошло до костного мозга.
Если эффекта нет совсем или самочувствие даже ухудшается, может, потребуется изменить форму приема железа. Или, возможно, дело не только в железе – проверяй уровень B12, меди, цинка, B9.
Дефицит B12
Второй по распространенности у женщин в послеродовом периоде. Его симптомы: слабость, мышечная слабость, головокружение, ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек, снижение памяти, изменение языка (лаковый язык, жжение кончика языка, сглаживание сосочков), изменение нервной системы.
Комментарий специалиста: Ирина Гребенщикова, врач-терапевт, кардиолог, врач высшей категории, к.м.н., сертифицированный коуч ICF
Недостаток B12 особенно актуален для вегетарианцев, для многодетных мам, при нарушениях работы ЖКТ. Результаты анализов тоже должен расшифровывать врач, но в среднем нормальное содержание витамина – от 450 пмоль/л. Кровь сдается натощак после 8–14 часов ночного голода, отменить принимаемый витамин B12 за 10–12 дней до анализа.
Если ты начинаешь визит к врачу совсем с нуля, без жалоб и симптоматики, то достаточно общего анализа крови и ферритина, но дальнейшую диагностику надо проводить с врачом.
Щитовидная железа
У нее очень близкая к анемии симптоматика. У кого хотя бы раз не было усталости и апатии? Здесь тоже будут отмечаться мышечная слабость, изменение памяти, эмоциональная нестабильность, неполадки сердечного ритма.
Существует два главных изменения в работе железы: гипотиреоз и гипертиреоз. Щитовидная железа (ЩЖ) в современных реалиях – слабое место у беременных, родивших и кормящих женщин, и проверять ее нужно регулярно. Если же есть симптомы – в особенности. Врач уже способом пальпации может понять состояние ЩЖ и посмотреть, есть ли на что обратить внимание. Проверяйте ее хотя бы раз в год!
Комментарий специалиста: Ирина Гребенщикова, врач-терапевт, кардиолог, врач высшей категории, к.м.н., сертифицированный коуч ICF
Анализы на гормоны ЩЖ сдаются тоже натощак, без приема корректирующего препарата накануне. Обычно назначается сдача Т4 (свободного), Т3 (свободного), АТ к ТПО (антитела требуются реже), ТТГ. Но здесь абсолютно все нормы и соотношения должен расшифровывать врач.
Если проверено вроде бы все, а улучшения нет и причина не найдена, о чем стоит подумать:
• сданы не те анализы. Как правило, это бывает без консультации с врачом, при самолечении. Ты решила, что симптомы напоминают проблемы с печенью, сдала печеночные маркеры – там все хорошо. Или интернет обманывает, или лаборатория? Разумно подходи к проверкам, начни с врача и выбери параметры, необходимые конкретно тебе;
• использованы некорректные референции (в большинстве лабораторий неверные нормы);
• а может, дело не в дефицитах!
Состояние некомфорта, «выжатого лимона» и полного нересурса может быть у организма вне зависимости от наличия или дефицита минералов и витаминов. Ведь мы не можем лечить анализы, у нас целостный подход к человеку, к маме. Анализы не равны здоровью. Могут быть идеальные анализы – но беременность не наступает. Могут быть идеальные анализы – но у женщины депрессивное состояние, она плохо спит, не радуется жизни. Мы стремимся к тому, чтобы вся женщина целиком была здорова.
Если врачи «тела» говорят, что ты в полном порядке, обратись к врачу, в ведении которого твое психоэмоциональное здоровье.
Как подобрать лекарства для кормящей мамы
В аннотации ко многим лекарствам можно встретить фразу: «Противопоказания: грудное вскармливание». Однако это вовсе не значит, что препарат категорически запрещен. Неожиданно? Но почему тогда производители так пишут? Чтобы сэкономить деньги на дорогостоящем исследовании.
По установленному порядку, написать в сопровождающей лекарство информации строку о безопасности содержимого для кормящих женщин производитель просто так не может. Он сначала обязан провести ряд дорогостоящих исследований. Поэтому в некоторых случаях от дополнительных исследований отказываются, просто пишут о том, что лекарство не совместимо с грудным вскармливанием.
Однако сторонние организации, например ВОЗ, все-таки проводят такие исследования, чтобы составлять справочники с лекарственными препаратами.
Мне очень часто поступают вопросы о лечении зубов в период грудного вскармливания, поэтому хочу ответить и в своей книге: лечить зубы с анестезией кормящей маме можно, но только при условии, что в составе не будет адреналина (эпинефрин).
Например, появился скандонест – местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии при проведении стоматологических операций у взрослых, подростков и детей старше четырех лет. После него не надо сцеживаться, и кормить можно сразу после процедуры.
Внимание: насчет анестезии всегда советуйся с врачом и предупреждай, что ты кормишь грудью.
Мамы тоже люди, у них могут появиться различные проблемы со здоровьем: хронические заболевания дадут о себе знать, или сезонные болезни застигнут врасплох.
