Наиболее распространенными первичными причинами выработки недостаточного количества грудного молока являются операции на молочной железе, фрагменты плаценты, не вышедшие из матки, гипотиреоз, гипоплазия молочной железы, синдром поликистозных яичников, синдром Шихана. Скажу немного о каждом пункте.
1. Дисфункция щитовидной железы. Женщина, страдающая гипотиреозом, без лечения обычно забеременеть не может. Тем не менее некоторые женщины с легкой недиагностированной степенью гипотиреоза все-таки беременеют и рожают – а после испытывают трудности с кормлением грудью.
2. Остатки плаценты в матке. Эстрогены и гестагены, производимые плацентой, подавляют выработку молока, так что если в матке остались части плаценты, то гипогалактия может оказаться первым признаком этого.
3. Хирургические операции груди. Если операция заключалась в уменьшении груди, то все зависит от типа операции.
4. Синдром Шихана. Это некроз гипофиза из-за отсутствия кровообращения во время родов, наступивший по причине потери крови. Поскольку в организме нет ни пролактина, ни окситоцина, то нет и молока. В полной мере этот синдром встречается очень редко, но временное уменьшение выработки молока связывают в том числе и с послеродовым кровотечением.
И если даже это твой случай, один на миллион, это не сделает тебя плохой матерью.
Молозиво – еще не молоко. Эликсир здоровья
Как же кормить малыша, пока не пришло молоко, оно ведь не сразу во время родов вырабатывается? И тем не менее, родив, мы уже даем ребенку грудь.
Там есть молозиво – густая клейкая желтоватая жидкость. Откуда оно там? Твоя грудь готовится к кормлению еще во время беременности, помнишь? Тело знает, что ждет ребенка. В груди вырабатывается молозиво – оно густое, выделяется маленьким объемом, количество меняется от 10 до 100 мл в день, в среднем около 30 мл. Молозиво концентрированное, питательное, в нем иммунных факторов в несколько раз больше, чем в молоке, – оно подобно первой и естественной прививке для иммунитета ребенка.
Если мама в раздельном пребывании с малышом, то он лишается мощного заряда для иммунитета. Если было позднее прикладывание к груди после родов, не прошла как следует адаптация, ребенок не получил молозиво и не случилось заселение необходимой микрофлорой, у ребенка повышается, например, склонность к аллергическим реакциям.
В чем еще уникальность молозива? Почему так важно не лишать ребенка его первой пищи? В отличие от молока молозиво содержит в пять раз больше белков, больше витаминов Е, А, К, натрия, цинка, магния, чем грудное молоко. Молозиво содержит мало жидкости, чтобы не давать нагрузки на неразвившиеся почки новорожденного.
Благодаря своему уникальному составу молозиво:
• помогает пищеварительной системе ребенка приготовиться к процессу питания;
• выстилает незрелую поверхность кишечника «белой смазкой», готовит кишечник к работе, к приему грудного молока;
• имеет слабительные свойства и помогает новорожденному легко избавиться от мекония (первородный кал).
И вот ребенок в первый раз приложился к груди, начинает сосать. Как думаете, сколько молозива он высосет? Буквально капли. И ему этого достаточно, ведь в первый день объем желудка новорожденного – 5–7 мл. Объем небольшого шприца. Не 20, не 30 мл – а именно в таком количестве тебе принесут на докорм смесь в роддоме. Таким образом мама и персонал просто закармливают ребенка, случается пищевая перегрузка, и он падает в сон, чтобы потратить все силы на переваривание такого огромного для него объема смеси. При естественном развитии событий, при кормлении молозивом, только на третий день объем желудка новорожденного становится 22–27 мл, как раз обычно к тому времени у мамы появляется молоко. В первые три дня происходит постепенное увеличение объема желудка. Поэтому небольшого количества молозива достаточно твоему ребенку. Он не нуждается в рутинном докорме смесью, как бы ни убеждали тебя в обратном в роддоме!
Не наелся или переел? Проверяем правильность прикладывания. Кормим по требованию
«Если он не голодный, то почему тогда он плачет? Точно голодный!» – беспокоятся мамы.
Поверь, поводов плакать у ребенка много. На его самочувствие влияет все: как прошли роды, какие были вмешательства, как проходила беременность – но мамы упорно связывают плач исключительно с чувством голода.
Чтобы понять, наелся ребенок или нет, хватает ли ему в дальнейшем молозива/молока или нет, у нас есть адекватные контролирующие опорные точки, на которые мы можем ориентироваться, – это прибавка в весе и количество мочеиспусканий. В первое время ребенок писает столько раз, сколько ему дней.
1. Мочеиспускания (до 10 дней по количеству дней возраста, до 20 дней – 8–12 раз, далее 9–26 раз).
2. Набор веса от 125 г в неделю.
Объективный повод обращаться к врачу и беспокоиться о нехватке молока – прибавка веса ребенка в первый месяц жизни менее 600 г. Эту прибавку считают от минимального веса после родов.
Физиологической потерей веса в пределах нормы считается потеря в 10 % от послеродового. Для недоношенных и крупных детей она может быть и больше. Если ребенок не теряет вес совсем, то это ненормально. Допустим, ребенок потерял 6 % веса, ты кормишь молозивом, все в пределах нормы, но он плачет. Тебе говорят: «Он голодный, давай смесь». Или потеря веса 8 %, все волнуются и требуют дать смесь, угрожая, что вас не выпишут, пока не пойдет прибавка.
В нашей цепочке возможного для младенца питания смесь – это самое последнее, что следует ему давать, если есть выбор и нет непосредственной угрозы жизни и здоровью. В первую очередь – сцеженное молоко или молозиво матери. Дальше по приоритету – донорское молоко. Но почему-то молоко от неизвестной женщины считается худшим, чем молоко от неизвестной коровы.
Недавно мне задали вопрос: «Нормально ли то, что ребенок прибавляет в весе больше килограмма ежемесячно? Считается ли это перекормом?»
Хочу ответить на этот вопрос и здесь, в моей книге, потому что он однажды может взволновать тебя. Итак, прибавка более килограмма – это норма. Ребенок на грудном вскармливании набирает от 500 г до двух килограммов. В первом месяце мы всегда ожидаем большую прибавку. Если она будет всего 500 г – это повод разбираться в организации грудного вскармливания. Причиной может быть и отсроченная лактация: когда в первый месяц прибавка небольшая, а во второй и третий сильно увеличивается.
Обычно в первый месяц ребенок набирает примерно 1,5 кг, но в каждый последующий месяц прибавка в весе будет все меньше.
Однако есть и такое правило: если ребенок на протяжении первых трех месяцев набирает свыше 1 кг 600 г, то нужно обратиться за консультацией к эндокринологу. К счастью, большой прибавке в весе обычно есть объяснение. Например, генетика: мама с папой – богатыри, и ребенок рождается им под стать, много набирает.
Не надо придумывать себе страшилок! В особенности – считывать любую брошенную фразу участкового педиатра как готовый диагноз.
