Социофобия.
Переживать о публичном выступлении – нормально. Переживать об уже прошедшем публичном выступлении месяцами или том, что нужно выйти в магазин, а там слишком много людей – симптомы тревожного расстройства.
Застенчивость.
Сама по себе застенчивость не является симптомом расстройства, но если она присоединяется к социофобии, проявляется в самых неподходящих ситуациях и выражается так сильно, что страдает качество жизни пациента – стоит задуматься. Вам сложно заводить новые знакомства? Вы не можете пойти в фитнес-центр потому, что там занимаются другие люди? Не ходите в большие магазины, так как там «все на меня будут смотреть»? Вероятно, вам стоит обратится за помощью к психотерапевту.
Паника и панические атаки.
Если вы испытываете панические атаки, это еще не означает, что у вас тревожное расстройство, однако, вполне возможно. Люди, у которых ПА случаются достаточно часто, могут жить в постоянном напряжении и страхе перед следующим приступом.
Флэшбэки.
Флешбэк – буквально означает «вспышка прошлого». В контексте нашего разговора, речь идет о том, что тревожные пациенты склонны часто мысленно возвращаться к травмирующему событию: смерти любимого человека, или акту насилия (все зависит о того, что именно травмирует пациента). Существуют исследования
[6], которые показали, что люди, испытывающие флешбэки, иногда не переживали реальный травмирующий опыт. Например, если человеку кажется, что его публичное выступление было «позорным», он старается избегать всех, кто был свидетелем этого события. Если бы он спросил их «как все прошло» – узнал бы, что на самом деле все было отлично.
Перфекционизм.
Перфекционизм и тревожные расстройства – частые «друзья». Все дело в том, что человек, склонный критиковать себя за «не идеальность», часто испытывает беспокойство по поводу возможных ошибок. Перфекционизм также присущ обсессивно-компульсивному расстройству.
Компульсивное поведение.
Компульсивное поведение связано с навязчивым повторением действий, которые должны помочь развеять тревогу и страх. Например, человек ощущает потребность в навязчивом повторении простых действий, в мытье рук или расстановке предметов строго в соответствии с придуманным правилом. Если же вдруг нет возможности завершить необходимые действия – начинается настоящая паника.
Сомнение в себе.
Речь идет, конечно, о крайних случаях. Например, когда человек задает себе вопрос, не имеющий точного ответа: «А что если я недостаточно сильно люблю своего ребенка/мужа/маму?». Или: «А что, если бы я поступила по-другому?». Постоянные вопросы без ответа пугают и усиливают тревожность.
Генерализованное тревожное расстройство
Принципиальное отличие этого заболевания от других тревожных расстройств в том, что оно пронизывает всю жизнь человека. Заболевший просыпается с негативным прогнозом на день, живет в волнениях за любое событие и не может уснуть вечером, прогоняя в голове новые тревожные сценарии.
Это называется – синдром катастрофизации. Больному кажется, что даже элементарные действия повлекут ужасные последствия. Человек смотрит на жизнь через «черные очки» и постоянно себя накручивает. Как правило, у людей с ГТР повышен уровень кортизола и адреналина, наблюдаются такие соматические проявления, как тахикардия и одышка.
И это только начало пути: в последствии могут начаться панические атаки. А пока впереди – ипохондрия и походы по врачам. Больной без конца проверяет сердце, гормоны, кровь… Если один из показателей немного выходит за пределы нормы, он счастлив – нашлась причина тревоги. В попытках интерпретировать это отклонение, пациент обойдет двадцать специалистов и обязательно встретит такого, который с энтузиазмом возьмется за лечение, зарабатывая на чужой мнительности. Естественно тревогу это не уберет.
Если пациент с генерализованным тревожным расстройством все же доберется до грамотного врача, ему очень непросто подобрать лечение. Часто бывает так, что с любой назначенной таблеткой он бежит на интернет-форумы (из-за тревожности и невозможности довериться), находит там несколько негативных отзывов от таких же тревожных людей, начинает сомневаться, заучивает инструкцию наизусть и мучает врача бесполезными расспросами: «А что если… головокружение/нарушение ритма/понос/запор/аллергия?».
Обычно отвечаю так: «Надо понимать, что аллергия на препарат выявляется быстро, после второго приема. В этом случае, конечно, отменим. Зато пока у вас стойкая аллергия на жизнь – вы боитесь всего, боитесь людей, боитесь выходить из дома. О новых волнительных ситуациях и проблеме выбора уже молчу. Может, сперва с этой аллергией справимся? Вам же некомфортно так жить».
Дальше я часто наблюдаю, как заболевший ГТР становится зависим от вторичных выгод. Например, семья начинает его жалеть, обеспечивать деньгами, где-то прикрывать перед посторонними, освобождать от бытовых обязанностей.
«Он же так страдает, у него тахикардия, фобии – лишний раз в магазин не пошлешь» – так обычно говорят родственники. Человек быстро привыкает к такому трепетному и впоследствии просто паразитирует на родственниках.
Злоупотребление собственной слабостью иногда приводит к совершенно абсурдным ситуациям. Существует даже феномен японских хикикомори. О нем говорят, когда вполне дееспособный подросток не выходит из своей комнаты, а родители приносят ему еду и ночной горшок. А он – очень боится окружающего мира.
Хикикомори говорят о себе, что они – уникумы, которые просто не рождены для жизни в жестоком мире, им, мол, и в своей комнате достаточно комфортно. Но это не «уникальность», а невротическая симптоматика, с которой можно работать – формировать новые модели поведения, убирать патологическое негативно окрашенное мышление, склонность к катастрофизации с негативным самосбывающимся сценарием. Все это прекрасно лечат психотерапевты.
Причины тревожного расстройства
Травма. Как правило, тревожное расстройство спровоцировала психотравмирующая ситуация. Это нечто существенное – нападение, авария, судебное преследование, смерть близкого. В этом состоянии человек постоял на краю бездны и понял, что умереть/сойти с ума достаточно легко.
Некоторые из моих пациентов бизнесмены. Иногда они попадают на прием уже в состоянии загнанной жертвы, с нарушениями аппетита и сна. Проявляются симптомы генерализованной тревоги, хотя по факту есть не критичные судебные преследования с очень небольшой вероятностью заключения в тюрьму.
Не путайте ГТР на основе травмы с избегающим расстройством личности. Последние – это классические невротики, которые во всем сомневаются, считают себя недостойными, не могут постоять за себя.
Воспитание. Большое значение имеет семья и отношение родителей. Если ребенка постоянно обесценивали, запугивали, накручивали по всякой мелочи, рассказывали, какой мир опасный: «Гулять не ходи – убьют», «На свидание не ходи – изнасилуют», – то в результате получается инфантильный, запуганный, абсолютно не приспособленный к жизни человек, который не может функционировать и выстраивать отношения вне семьи. Самое интересное, что родители потом удивляются, в кого же он такой ущербный?
