Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
До открытия СИОЗС трициклические антидепрессанты были стандартным средством лечения депрессии. Они включают в себя имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин и доксепин
[182]. ТЦА связаны с антигистаминными препаратами, поэтому если вы будете принимать их одновременно с димедролом
[183], вас замучают ужасная жажда и сухость во рту.
Трициклики были изобретены случайным образом благодаря тому факту, что туберкулезные больные, которых лечили антигистаминными, иногда становились необъяснимо радостными.
Недавнее исследование обнаружило: они имеют почти такой же показатель эффективности, как СИОЗС
[184], вызывая улучшения в самочувствии у 40–60 % пациентов в течение первых трех месяцев терапии. Цены на трициклики, как правило, невысоки, поскольку они общедоступны. Несмотря на свою высокую эффективность, они все же обладают определенными недостатками. Достижение положительного эффекта требует нескольких недель добросовестного приема, что может быть проблематично для пациентов в состоянии дистресса. Побочные эффекты: задержка мочеиспускания, чувствительность к солнечному свету, сухость во рту, набор веса и запор. Однако самая важная и опасная особенность заключается в относительной простоте достижения смертельной передозировки (в количестве запаса на несколько недель), из-за чего психиатры находятся в затруднительном положении при лечении пациентов с острой депрессией, которым трициклики могут помочь в долгосрочной перспективе, но дать средство для саморазрушения в краткосрочном периоде. Трициклики действуют только при конкретном уровне содержания в крови, следовательно, одноразовое применение при плохом самочувствии не даст никакого эффекта. Какие-то из ТЦА имеют снотворный эффект – минус для большинства людей, зато плюс для пациентов с трудностями с засыпанием при приеме на ночь. Они не вызывают привыкания и не вводят вас в состояние кайфа, то есть не являются наркотиками. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо с осторожностью принимать этот вид антидепрессантов.
СИОЗС и ИОЗСН
С учетом гораздо большей популярности СИОЗС удивительно, как много на самом деле у них минусов, характерных для ТЦА и дополненных другими недостатками. Вам потребуется несколько недель регулярного приема, чтобы почувствовать эффект; разовый прием одной или двух таблеток также не облегчит вашего состояния (но некоторые люди ощущают какие-то немедленные изменения). Определенные СИОЗС вызывают у одних людей сонливость, в то время как остальные препараты этого вида другим пациентам дают энергию; по сути, у большей части пациентов отмечаются индивидуальные реакции. Вы можете испытать ужасную тревогу, не спать и столкнуться с острыми нарушениями пищеварения от одного СИОЗС и чувствовать себя совершенно прекрасно на близкородственном антидепрессанте.
Риск летального исхода при передозировке СИОЗС не особенно высок, и уже один этот факт объясняет выбор многих и многих врачей в пользу именно СИОЗС как выписываемых лекарств. Вообще их хвалили за меньшее количество побочных эффектов и лучшую переносимость по сравнению с трициклическими антидепрессантами, однако такое представление сохранилось от ранних лет использования СИОЗС, когда мы не знали о связанном с ними увеличении веса, потере либидо и других весьма распространенных сексуальных нарушениях. Почти каждый знакомый мне мужчина, принимавший СИОЗС, прибегал к виагре или подобным препаратам; но это мало помогает при утрате интереса к сексу, затрагивающей как мужчин, так и женщин. Для многих пациентов этот побочный эффект становится камнем преткновения. Что касается якобы лучшей переносимости СИОЗС – в большинстве исследований подавляющее число пациентов прекращали медикаментозную терапию в течение трех месяцев независимо от того, принимали они ТЦА или СИОЗС. Выводы следующие: в целом СИОЗС не более эффективны или переносимы, чем трициклики
[185]; более того, сегодня нам известно об ощутимых сложностях в отмене данных препаратов.
Как СИОЗС превратились в небывалую сенсацию? Отчасти из-за эпидемии депрессии, отчасти благодаря маркетингу. Их разработка совпала с разрешением прямого рекламирования рецептурных препаратов потребительской аудитории. Единственная страна, допускающая такую рекламу, – Соединенные Штаты, и можно лишь догадываться, какая сумма от Большой фармы отправилась в Конгресс, чтобы повлиять на это решение. Теперь в Time и других журналах есть двадцатистраничный раздел в стиле информационного издания под названием «Здоровье по графику», где печатаются статьи на тему здоровья: рака предстательной железы, мигреней, аллергии, положительного влияния на самочувствие домашних любимцев и т. д. На некоторых страницах мелким шрифтом напечатано: «Специальная реклама». Здесь вы можете увидеть рекламу рецептурных лекарств от простатита, мигрени, сенной лихорадки, депрессии, биполярного аффективного расстройства, СДВГ, рака и пр. Почти все рекламные ролики в вечерних новостях имеют отношение к медикаментам. Реклама четко сообщает людям: «При наличии беспокоящего вас симптома пойдите к врачу и попросите лекарство с этим названием»
[186].
Это распространение идеи болезни, убеждающей: если что-то заставляет вас испытывать дискомфорт или недовольство собой, например выпадение волос, не принимайте это просто как составляющую жизненного процесса или часть прохождения возрастных этапов. Это болезнь, и ее необходимо лечить. Ваше плохое настроение может оказаться депрессией, вам следует немедленно посетить врача.
И все-таки нередко антидепрессанты помогают действительно больным людям, и, вероятно, именно СИОЗС в первую очередь им выпишет врач. Они подкреплены теорией, согласно которой два нейротрансмиттера, серотонин и норадреналин, влияют на передачу импульсов между нервными клетками мозга, что, по-видимому, связано с депрессией. Словно пациенты с депрессией сжигают эти химические вещества быстрее других людей. СИОЗС, как считалось, способствуют сохранению более стабильного уровня серотонина в синапсах и тем самым снижают тревогу, вызывают чувство безопасности, повышают самооценку, уверенность в себе и жизнестойкость. ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) задуманы как препараты с тем же действием не только на серотонин, но и на норадреналин. К сожалению, никто так и не смог доказать, что эти лекарства имеют именно такой механизм работы
[187].
