8
Вверх по течению, вниз по течению. Ак ’Ингейб Гийон
Каждый год на медицинские исследования тратятся неисчислимые миллиарды долларов по всему миру. Никто не возражает против того, чтобы искать новые методы лечения или лекарства от болезней, которые нас преследуют. Но что, если нам не нужны новые методы лечения или новые лекарства, ведь болезни можно предотвратить? Такова общая позиция врачей по медицинской профилактике.
Ак’ингейб Гийон – такой врач. Она специалист по общественному здравоохранению и профилактической медицине, работающий в отделе общественного здравоохранения Монреаля.
Я получила степень бакалавра по физиологии в Университете Макгилла. Я пылала энтузиазмом, стремясь понять, как работает человеческое тело: почки, легкие, все остальное. Затем я стала магистром эпидемиологии – эта наука отвечает на вопросы о том, кто болеет или получает травмы и почему. К тому времени я уже осознала, что команда медицинских специалистов самого разного профиля может обеспечить людям более здоровую жизнь. Здоровье не обязательно зависит от одного врача.
Получив степень магистра, я на год отправилась работать в Танзанию вместе с большой командой врачей, исследователей – представителей разных специальностей. И меня снова поразила мысль о том, что состояние здоровья всего населения не может определяться только ограниченным доступом к врачам, особенно в такой бедной стране, как Танзания. Нельзя улучшить здоровье всей нации, если помогаешь только одному пациенту за прием.
Уверившись в этом, я поступила в медицинскую школу. Я собиралась стать врачом, чтобы улучшить здоровье не только отдельных людей, но и целых сообществ. Я прошла обучение на семейного врача, после чего специализировалась в области общественного здравоохранения, некоторое время проработала в сельской местности Квебека, а затем вернулась в свой родной город Монреаль, чтобы работать в сфере общественного здравоохранения.
По всей стране есть организации общественного здравоохранения. В разных провинциях их называют по-разному, но все они заняты одним и тем же: что помогает людям оставаться здоровыми? Почему люди болеют? Как можно улучшить состояние здоровья населения в целом? Эти подразделения запускают новые проекты, эффективность которых затем оценивают и которые при необходимости корректируют. Кроме того, они уделяют особое внимание угрозам общественной безопасности. Например, когда в 2003 году в Торонто вспыхнула эпидемия атипичной пневмонии (болезнь также известна как тяжелый острый респираторный синдром, ТОРС) – было зарегистрировано более четырехсот случаев заболевания и умерло сорок три человека, – именно подразделения общественного здравоохранения координировали ответные меры.
В 1999 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США опубликовали доклад, согласно которому в современной Северной Америке люди живут на тридцать лет дольше, чем их дедушки и бабушки. Однако только пять из этих тридцати лет нам подарило лечение. Остальными двадцатью пятью годами мы обязаны профилактике – таким мероприятиям, как вакцинация, контроль курения, охрана труда и безопасность дорожного движения. Впечатляет. Конечно, я не говорю, что такой прирост ожидаемой продолжительности жизни – заслуга исключительно подразделений общественного здравоохранения. Но их сотрудники в немалой степени поспособствовали этому успеху, собирая и изучая медицинские данные, которые приводят нас туда, куда указывают факты. А это может означать перемены в муниципальной системе, системе школьного образования или системе здравоохранения, а также внесение изменений в местные законы о безопасности. Именно это улучшает здоровье.
Само собой, если снизить эффективность общественных медицинских учреждений или их способность реагировать на чрезвычайные ситуации, то пострадает не только один человек, а сотни или даже тысячи. Но в 2015 году на общественное здравоохранение Квебека обрушилась небольшая политическая гроза: правительство решило сократить региональные группы общественного здравоохранения на треть. Это было огромное сокращение, поистине неслыханное для Канады. И оно было бессмысленным, действительно бессмысленным. Квебек считался передовой провинцией в области здравоохранения. Он имел очень солидную репутацию.
По словам правительства, сокращения были направлены на борьбу с бюрократией: мол, меньше будет административных работников – людей, о которых никто не пожалеет. Но это были вовсе не административные сокращения. Речь шла об увольнении эпидемиологов, демографов, медсестер и диетологов, причем без каких-либо доказательств того, что это не повредит здоровью населения, не говоря уже об улучшении ситуации. К сожалению, все это происходило, несмотря на то что и премьер-министр, и министр здравоохранения сами были врачами.
Понимание того, что большинство врачей «плывут по течению», отрезвляет. Я имею в виду: клиническая медицина очень важна, но это все равно что ловить людей, которые падают в реку, где рискуют утонуть. Именно это делает клиническая система. Именно это делает система здравоохранения. И все это – «внизу по течению». Но чтобы улучшить здоровье всего населения, необходимо проводить работу на более высоком уровне. И в первую очередь нужно убедиться, что люди не падают в реку. А значит, нужно выяснить, почему они падают. Например, если они упали, когда ехали на велосипеде или вели автомобиль, то не оттого ли, что поворот на дороге слишком крутой? Так работает общественное здравоохранение – отвечает на вопрос «почему».
Представьте, что ваша машина сломалась и вы не знаете почему. Вы привозите ее в гараж, где механик ее чинит. Но через несколько недель или месяцев вы возвращаетесь. Что происходит? В чем же настоящая проблема? Не в том ли, что дороги непригодны для езды? На них слишком ли много выбоин? Плохо размечены полосы движения? Недостаточное освещение? Непонятные указатели? Возможно, проблема не в машине («ниже по течению»), а в дороге («выше по течению»).
Общественное здравоохранение – это всегда необходимость отстраниться от острой ситуации, чтобы понять, в чем ее причина. Как врач, я должна ставить диагноз, предлагать лечение и наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что лечение помогает. Но разница между моей работой и работой большинства врачей состоит в том, что я работаю не один на один, а ради всего населения. Большинство врачей – включая тех, кто возглавлял правительство Квебека в 2015 году, – видят острые ситуации каждый день. На этом они сосредоточены. Они делают упор на лечебную систему, но, возможно, не на то, что действительно влияет на здоровье, выживание и качество медицинской помощи – не на профилактику.
Из-за того что правительство решило сократить бюджет на здравоохранение, треть наших команд постепенно исчезла, и я не могла просто молчать. Как профессор Монреальского университета, я в соавторстве с коллегой написала статью, которая была опубликована в Canadian Journal of Public Health («Канадский журнал общественного здравоохранения») в январе 2017 года под очень дерзким для научного журнала заголовком: «Системы общественного здравоохранения Канады под ударом». Наш вывод был прямолинеен: «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение бюджетных ограничений и расформирование рабочей силы общественного здравоохранения необоснованны и опасны. Инвестиции в общественное здравоохранение оказывают значительное и поддающееся количественной оценке воздействие на улучшение здоровья населения при хорошо документированной отдаче от инвестиций».
