21
«Что с тобой случилось?» Фелис Лэкман
Любая операция – это риск. Изредка даже те операции, которые мы привыкли называть рутинными или малыми, могут случайно повлечь за собой ужасающие последствия. Каждый хирург старается устранить или по крайней мере свести к минимуму предоперационные условия, которые чреваты осложнениями.
Фелис Лэкман работает онкогинекологом в больнице Маркем-Соуфвилл (Markham Stouffville), к северу от Торонто. Ее разговор с пациенткой о риске изменил жизнь этой пациентки.
Я работаю с женщинами, страдающими гинекологическим раком. Около пяти лет назад ко мне обратилась пятидесятилетняя пациентка, у которой обнаружили рак эндометрия (слизистой оболочки матки). Это одно из самых распространенных, но, к счастью, и наиболее легко излечимых онкогинекологических заболеваний.
Рак эндометрия чаще встречается у пациенток с избыточным весом, и я не удивляюсь, если у появившейся в моем кабинете женщины с таким диагнозом обнаруживаются несколько лишних килограммов. Но женщина, стоявшая передо мной в тот день, весила почти сто восемьдесят килограммов – у нее было морбидное ожирение. Она носила старушечий домашний халат, потому что никакая другая одежда на нее не налезала. Вот насколько большой она была.
Без сомнения, ей требовалась операция. Нужно было удалить матку – сделать гистерэктомию. До меня женщина побывала у нескольких других врачей, но никто не брался за операцию, потому что она была огромной, а это означало, что вероятность хирургических осложнений очень высока.
Из-за веса пациентку ждало множество проблем, первая из которых – риск анестезии. Будет трудно найти вены, чтобы ввести препарат внутривенно, трудно определить правильную дозу, трудно убедиться, что кислорода достаточно, и трудно установить дыхательную трубку. Кроме того, операция окажется технически сложнее, чем обычно, ведь придется преодолеть все эти слои жира, что увеличит вероятность кровотечения и создаст очень высокий риск инфицирования.
Лишние килограммы – фактор риска тромбэмболии легочной артерии, то есть возникновения кровяного сгустка между сердцем и легкими.
Такой избыточный вес замедлит выздоровление и снизит подвижность. По сравнению с теми, кто не страдает ожирением, у этой женщины риск умереть был гораздо выше.
Так что я села рядом с ней и сказала:
– Послушайте, вам необходима операция. Надо удалить вашу матку, потому что у вас рак, и я собираюсь провести эту операцию. Все уже распланировано. Но вы должны кое-что сделать перед ней.
– Что я должна сделать? – спросила она.
– Вам нужно сбросить хотя бы десять килограммов.
Конечно, на фоне общей картины эти десять кило не играли особой роли. Всего лишь стартовая точка. Но они должны были заставить ее взглянуть на себя в зеркало и изменить образ жизни. Безусловно, я не могла сказать, что не стану оперировать, пока она не сбросит полсотни килограммов, поскольку последнее было маловероятно. И я сказала:
– Вам нужно сбросить десять кило. Начните худеть. Не из-за рака. Вы должны похудеть ради общего состояния здоровья.
Ее глаза расширились, и она спросила:
– Как мне это сделать?
– Для начала встаньте с дивана и перестаньте есть так много.
Не думаю, что это сильно ее впечатлило: наверняка я была не первым человеком, который сказал, что она должна похудеть. Но, возможно, все остальные говорили, что она должна сбросить много веса, а я дала ей цель, которой она могла бы достичь. Кроме того, даже если бы она могла значительно похудеть, это заняло бы некоторое время – до операции она бы попросту не успела. А если бы я отложила операцию на год, жизнь этой женщины оказалась бы под угрозой.
С хирургической точки зрения проблема рака эндометрия состоит в том, что всегда лучше оперировать пациенток, которые находятся в хорошей форме и не имеют лишнего веса. У них нет повышенных рисков, поэтому все проходит благополучно. Исходя из этого, я должна была не торопиться и позволить ей сперва сбросить несколько кило. Но проблема в том, что рак может начать распространяться и рано или поздно убить пациента. При раке эндометрия это случается не очень часто, но все же случается. Так что чем скорее начинаешь действовать, тем лучше.
В конце концов я провела операцию, потому что она была необходима, хотя к тому времени пациентка потеряла лишь несколько килограммов. Все прошло хорошо. Осложнений не было. Она уехала домой, и я увидела ее через шесть недель во время обычного послеоперационного осмотра. Все было в порядке, и я подумала, что мы видимся в последний раз. Но примерно через год в мой кабинет вошла женщина, которую я не узнала.
– Доктор Лэкман, кажется, вы меня не помните, – сказала она.
Я пристально посмотрела на нее. Обычно я узнаю своих пациентов. Я могу не помнить имен, но если я встречалась с человеком, то узнаю его. Однако не в этот раз. Я сказала:
– Прошу прощения. Я действительно вас не помню.
– Я миссис Сандерс. Я была здесь год назад.
Я снова посмотрела на нее. Когда же я наконец ее узнала, глаза у меня, должно быть, стали как блюдца, а челюсть отвисла – настолько впечатляющей была потеря веса. Я выпалила:
– Ух ты, что с вами случилось?
– После того как вы сказали, что мне нужно похудеть, в голове что-то щелкнуло. После операции я присоединилась к Weight Watchers (компания, которая предлагает услуги по снижению и поддержанию веса, фитнесу и установлению мышления) и сильно похудела. Я чувствую себя прекрасно и хочу поблагодарить вас.
Она протянула мне открытку и подарок.
Я сказала:
– Мне не нужны открытки или подарки, потому что сбросить вес – это лучшее, что вы когда-либо могли сделать для себя. И я просто счастлива, что мои слова так благотворно на вас повлияли.
Но после того, как она ушла, я взяла открытку и прочла написанную красивым почерком благодарность.
«Дорогая доктор Лакман!
Вы изменили мою жизнь, и я хотела бы поблагодарить вас. Прошлым летом, когда вы сказали мне, что прооперируете меня, вы также сказали: “Это ваша работа – похудеть”. Хотя я не так уж много сбросила перед операцией (в этот четверг как раз будет год после нее), ваши слова мне запомнились. Восстановившись после операции, я присоединилась онлайн к Weight Watchers и за тридцать девять недель потеряла пятьдесят килограммов.
Хотя мне еще предстоит пройти долгий путь, я хочу, чтобы вы знали, что я занята “работой”, которую вы мне дали. В следующем году мы с мужем отметим сороковую годовщину свадьбы. Мы отправимся в трансатлантический круиз, который закончится в Лондоне, где мы планируем остановиться на несколько дней. Моя цель – весить меньше девяноста килограммов. Я также поставила себе задачу участвовать в забеге Terry Fox Run в следующем году.
