В данном случае у мужчины был полиартериит – относительно редкое заболевание. Лишь после того, как произошло много разных вещей, мы начали думать нестандартно и спросили себя: почему у пациента проблемы с поджелудочной железой наряду с болью в мышцах? Есть ли связь между его состоянием и астмой? Что происходит внутри данного конкретного человека? Какое объяснение объединяет все эти факты?
Быть врачом, который пользуется специальными знаниями, который способен взглянуть на проблему под совершенно новым углом и разобраться в ней, – вот что приносит мне огромное удовлетворение.
42
Высокая цена стигмы. Винсент Агьяпонг
Согласно календарю мы живем в начале XXI века, но в сообществах по всему миру люди придерживаются воззрений, укоренившихся много сотен лет назад. Очень часто эти древние установки наносят ощутимый, ужасный вред.
Винсент Агьяпонг – психиатр, работающий в отделе общественного психического здоровья Департамента здравоохранения Альберты в Эдмонтоне. Он ведет тяжелую борьбу за улучшение психиатрической помощи на своей родине – в западноафриканской стране Гане.
Я учился на психиатра в Ирландии. Завершив учебу в 2008 году, я вернулся домой в Гану и всерьез подумывал, не остаться ли там навсегда. Но я должен был учитывать интересы своей семьи. У меня жена и трое детей, и мне было бы нелегко зарабатывать на жизнь в качестве психиатра в Гане. Психиатрия там сильно стигматизирована. Чтобы вы получили представление о том, насколько неважной ее считали в то время – насколько ненужной, – приведу лишь один факт. Во всей стране, население которой тогда составляло около двадцати пяти миллионов человек, было только четыре психиатра. И если бы вы посмотрели на них, то увидели бы четырех седых стариков с разбитыми автомобилями. Они были очень бедны. В них не было ничего яркого. А если бы вы заглянули в одну из психиатрических клиник, в которых они работали, то заметили бы, что условия там ужасные.
Я стоял на перепутье. Я знал: если решу вернуться в Европу, это будет выглядеть как эгоизм. И я действительно хотел отдать дань уважения своей стране. С другой стороны, я должен был думать и о семье. В конце концов я нашел решение своей личной дилеммы. Я подумал, что могу вернуться в Европу, но буду работать над увеличением числа психиатров в Гане.
Прежде всего я взял на себя обязательство каждый год ездить в Гану, чтобы преподавать в медицинской школе. Я мог попытаться дать надежду студентам-медикам и молодым врачам и вдохновить их специализироваться в психиатрии. Примерно в то же время был основан Колледж врачей и хирургов Ганы, где открыли факультет психиатрии, на котором работали четыре местных психиатра и несколько зарубежных преподавателей. Я подумал, что смогу помочь с обучением, и мне пришла в голову идея провести конкурс среди четырех медицинских школ страны, чтобы отправить группу студентов на учебу за границу.
Я считал, что очень важно создать новый имидж психиатрии.
Если бы студенты-медики из Ганы могли посмотреть, как устроена психиатрическая служба в других странах, это помогло бы привить им чувство собственного достоинства. Они поверили бы, что способны изменить психиатрию в Гане.
Я получил некоторое финансирование от психиатрической службы Святого Патрика в Дублине – крупнейшей независимой некоммерческой психиатрической службы Ирландии, которой уже почти триста лет. Мы заручились поддержкой нового Колледжа врачей и хирургов Ганы и всех кафедр психиатрии в медицинских школах Ганы.
В 2010 году мы организовали конкурс публичных выступлений с участием всех медицинских школ и назначили стипендии двум победителям и двум призерам. В тот первый год конкурсанты говорили о финансировании здравоохранения в Гане. Накануне была развернута активная кампания в средствах массовой информации, чтобы широкая общественность Ганы узнала о конкурсе. Национальная телевизионная сеть освещала событие: конкурс транслировался в прямом эфире по всей стране из столицы страны, Аккры.
Итак, по два докладчика от каждой медицинской школы и аудитория национального телевидения – серьезная база для улучшения отношения к психическому здоровью во всей стране. Мы спонсировали поездку четырех победителей в Ирландию для участия в четырехнедельной факультативной программе в университетской больнице Святого Патрика и больнице святого Иоанна Божьего – двух ведущих психиатрических клиниках Дублина.
Нам удалось сохранить финансирование, и с тех пор мы проводим конкурс каждый год. В прошлом году было решено оценить, принес ли он плоды и удалось ли достичь того, к чему мы стремились, а именно: насколько увеличилось число студентов-медиков, изучающих психиатрию? И знаете что? Число психиатров в Гане увеличилось с четырех в 2010 году до двадцати четырех сегодня. Кроме того, около двадцати шести врачей проходят ординатуру по психиатрии.
Этого ни в коем случае не достаточно. В Эдмонтоне, где я сейчас работаю, около двухсот пятидесяти психиатров обслуживают население около миллиона человек, тогда как в Гане двадцать четыре психиатра обслуживают население около тридцати миллионов. Мы пока даже не приблизились к нужному числу, но перейти от четырех к двадцати четырем примерно за десятилетие – гигантский шаг.
Повлиял ли конкурс на этот результат? Мы раздавали опросники студентам-медикам, врачам, другим представителям медицинских профессий и журналистам, чтобы выяснить это. Почти восемьдесят процентов студентов-медиков согласились с тем, что конкурс помог изменить их восприятие психиатрии в лучшую сторону. И около шестидесяти процентов отметили, что стали сильнее интересоваться психиатрией благодаря конкурсу. Результаты исследования опубликованы в журнале академической психиатрии (Journal of Academic Psychiatry).
На конкурсе мы не остановились. Мне пришло в голову, что было бы неплохо не просто обучать будущих психиатров, но и подготовить по всему миру армию специалистов по охране психического здоровья – людей, имеющих достаточные знания и навыки для разработки и оценки программ психического здоровья. Я обратился за поддержкой к Всемирной организации здравоохранения, а также к международным партнерам, таким как Альбертский университет, Алабамский университет и Университет Святого Патрика в Дублине. Я разработал для магистратуры учебную программу по глобальной политике в области психического здоровья и развития, представил его в Университет Ганы и получил аккредитацию от его ученого совета.
Мы запустили эту программу в прошлом году. Сейчас по ней обучаются семнадцать студентов: шестнадцать из Ганы и один из Нигерии. У нас есть два интенсивных цикла ординатуры. На втором из них я преподаю вместе со специалистами из Канады, США, Великобритании и Ирландии. В промежутках между циклами студенты участвуют в дистанционном обучении под руководством преподавателей со всего мира. Мы надеемся, что люди из других стран также примут участие в этой программе.
