Но сейчас речь идет не о шарлатанских методах, а о нефрите — о мифическом заболевании под названием «нефрит», едином в трех лицах.
Да — о мифическом. Такого заболевания как «нефрит» не существует. Есть пиелонефрит, гломерулонефрит и интерстициальный нефрит (обратите внимание — не просто «нефрит», а интерстициальный). И разница между ними примерно такая же, как между автомобилем, самолетом и парусным кораблем.
Удивительно, но факт. Один орган (почки) может поражаться тремя разными воспалительными процессами (на воспаление указывает суффикс «-ит»), представляющими собой разные заболевания с разным течением и разным прогнозом. И валить все нефриты в одну кучу нельзя. И тем более нельзя лечиться от нефрита, ведь такого заболевания не существует.
«В одном органе не может быть трех принципиально разных воспалительных процессов!— могут сказать скептики.— Воспаление всегда протекает одинаково. Мелкие различия можно не принимать во внимание. Почему гепатиты делятся только по вызвавшему их фактору, а с нефритами все так сложно?»
Все очень просто. Печень однородна по своему строению, а почки — нет. Это во‑первых. А во‑вторых, нельзя сравнивать разные органы и пытаться проводить между ними какие-то параллели. Это все равно что сравнивать ежа и ужа.
Во второй главе было рассказано о строении почки. Если вы забыли, чем отличаются друг от друга мозговой и корковый слои почек, то вернитесь назад, освежите информацию в памяти, а затем читайте дальше.
Корковый слой почки — это, по сути, сложный биологический фильтр, в котором осуществляются два процесса — фильтрация первичной мочи и обратное всасывание из нее ряда нужных организму веществ. Мозговой слой — это резервуар для мочи. Разные функции, разное строение, разные воспалительные процессы.
Корковый слой образован так называемыми «почечными клубочками», состоящими из капиллярных петель. А клубочек на латыни называется «гломерулой». «Гломеруло»-«нефрит» — это воспаление почечных клубочков. Грубо говоря — поражение фильтра, образующего мочу.
Лоханка по-гречески называется «пиелос». «Пиело»-«нефрит» — это воспаление почечного резервуара для мочи.
Любой воспалительный процесс в организме протекает по одной и той же схеме. Формы воспаления могут быть разными, а суть процесса одна и та же. Воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной полости, называется плевритом. Просто «плевритом», без каких-либо приставок. В зависимости от формы воспалительного процесса и причины, вызвавшей заболевание, плеврит может быть инфекционным или неинфекционным, фибринозным (без выпота) или экссудативным (с выпотом) и так далее. Но все это — плевриты. Точно так же, как все воспалительные заболевания печени — это гепатиты.
Но нефриты нельзя делить на «корковые» и«мозговые», поскольку речь идет о совершенно разных процессах, о двух разных заболеваниях, которые протекают и лечатся разным образом.
Как по-вашему, что создает больше проблем организму — воспаление фильтра, образующего мочу, или же воспаление резервуара для этой мочи? Конечно же, воспаление фильтра! Нарушение образования мочи чревато самоотравлением организма конечными продуктами обмена веществ, которое в итоге может привести к летальному исходу. Воспаление почечных лоханок тоже доставляет много неприятностей, но смертельно опасным заболеванием оно не считается.
Гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию пораженных клубочков и замещению их функционально неактивной соединительной тканью. Заодно в процесс вовлекаются и канальцы, которые точно так же гибнут и замещаются соединительной тканью. Со временем нарушение функции почек, вызванное гломерулонефритом, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Пиелонефрит — это воспаление лоханок и чашечек, не вызывающее нарушения образования мочи, то есть не вызывающее почечной недостаточности. Почечная недостаточность возникает лишь в том случае, если пиелонефрит осложняется гломерулонефритом вследствие перехода воспалительного процесса на корковый слой.
Ведущим симптомом пиелонефрита являются боли в поясничной области на стороне поражения. Для гломерулонефрита типичны общее недомогание и отеки.
Причиной пиелонефрита всегда является инфекция, то есть воспаление носит строго инфекционный характер. Без возбудителя не будет пиелонефрита.
Гломерулонефрит может вызываться как инфекционным агентом, так и нарушениями в работе иммунной системы организма, при которых клетки почечных клубочков воспринимаются организмом как «чужие» и против них развязывается иммунная война. Клубочки атакуются иммунными клетками и антителами, белками, которые связываются с клетками клубочков, вызывая их гибель. Иммунная война с собственными клетками бессмысленна, беспощадна и трудноостановима. Приходится подавлять всю иммунную систему в целом, поскольку фрагментарно ее «выключить» невозможно, а это снижает сопротивляемость организма. Короче говоря, гломерулонефрит протекает тяжелее и лечится сложнее, чем пиелонефрит. Сложнее и другими препаратами, разве что антибиотики при обоих заболеваниях могут применяться одни и те же.
При гломерулонефритах нарушается образование мочи, но не бывает проблем с мочеиспусканием, характерных для пиелонефрита, осложнившегося циститом (воспалением мочевого пузыря) или уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Почему при пиелонефрите возникают эти осложнения? Потому что инфекционный агент распространяется из лоханок вместе с мочой, сначала — в мочеточники, затем — в мочевой пузырь, а оттуда — в мочеиспускательный канал. Может наблюдаться и обратный процесс, когда уретрит или цистит осложняются пиелонефритом. Инфекционный агент при этом «ползет по стеночке», то есть по слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеточников, или же распространяется с мочой при обратном ее токе из мочевого пузыря в мочеточники (такое явление называется «пузырно-мочеточниковым рефлюксом»).
Интересная деталь — вирусы могут поражать почечные клубочки и канальцы, вызывая гломерулонефрит, но вот чашечки и лоханки им «не по зубам». Вирусного пиелонефрита не существует.
Углубляться в эту тему дальше, пожалуй, нет необходимости. Разница между гломерулонефритами и пиелонефритами ясна, и что собой представляет каждое из этих заболеваний, тоже ясно. Пора переходить к третьему нефриту — интерстициальному.
Интерстицием (в дословном переводе с латыни — «промежутком») называется соединительная ткань, составляющая основу любого органа. Волокна соединительной ткани образуют ячеистый каркас, нечто вроде многоквартирного дома, для клеток органа. Бывает так, что с клетками-жильцами все в порядке, а каркас поражается болезнью. Тогда говорят об интерстициальном процессе, в частности — об интерстициальном нефрите.
Если каркас поражен воспалительным процессом, то это обязательно скажется на расположенных в нем клетках, нарушит их нормальную жизнедеятельность. Поэтому интерстициальный нефрит по своей симптоматике весьма схож с гломерулонефритом. Но лечение его имеет ряд особенностей, поэтому интерстициальный нефрит считается самостоятельным заболеванием.
