В заключение главы пополним наш словарь терминов: ПОЛИУРИЯ — частое мочеиспускание.
ГЛЮКОЗУРИЯ — выделение сахара с мочой.
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА — под этим названием медики объединяют три типа веществ: ацетон, бета-оксимасляную кислоту и ацетальдегид. Кетоновые тела появляются при распаде жировой ткани и играют роль источника энергии для организма.
КЕТОНУРИЯ — выделение кетоновых тел (прежде всего — ацетона) с мочой.
КЕТОАЦИДОЗ — закисление внутренней среды организма в результате недостатка в организме инсулина.
Кетоацидоз ведет к коматозному состоянию и смерти.
Глава 13 Гипогликемия
Гипогликемия — состояние, возникающее при пониженном уровне сахара у больных диабетом I и II типа.
Больные ИЗСД более подвержены гипогликемии, так как получают инсулин, непосредственно влияющий на концентрацию глюкозы в крови, в результате чего диабет у них лучше компенсирован.
Итак, что же происходит при гипогликемии? Она наносит удар по важнейшему из наших органов, по головному мозгу. Мозг, как и прочие ткани и органы нашего тела, состоит из клеток, называемых в данном случае нейронами. Мозг, обеспечивающий функционирование человеческого организма на подсознательном уровне, а также наши сознательные реакции и процессы мышления, устроен чрезвычайно сложно и тонко. В частности, его клетки-нейроны очень чувствительны к питающим веществам, которые доставляются в них кровью, и отличаются интересной особенностью, уже отмечавшейся ранее: глюкоза попадает в них без помощи инсулина. Мнится, что сама природа «устроила» мозговые клетки так, чтобы максимально защитить их от голодания, будто выделив их и подчернув их особую важность среди прочих тканей организма. Есть инсулин, нет инсулина — нейронам безразлично; была бы глюкоза в достаточном количестве, и наш мозг будет работать без сбоев.
Но если глюкозы мало, это обстоятельство тут же вызывает энергетическое голодание мозговых клеток.
«Тут же» надо понимать в самом буквальном смысле: бедствие занимает не часы, как при развитии кетоацидоза, а считанные минуты — собственно говоря, от одной минуты до трех — пяти. Ограничение притока глюкозы дезорганизует окислительно-восстановительные процессы в нейронах, и мы погружаемся в сумеречное состояние, когда не способны ни отчетливо мыслить, ни контролировать свои действия. Затем мы теряем сознание, и от времени этой глубокой гипогликемической комы зависит, произойдут ли в мозгу только функциональные изменения или же более глубокие — органические, дегенеративные.
Первый вопрос, который возникает у нас, формулируется точно так же, как в случае гипергликемии: каков допустимый порог глюкозы крови, только на этот раз не верхний, а нижний? Ответ будет таким же, как в предыдущем случае: точной границы не существует. Считается, что гипогликемия возникает при концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, но это значение нельзя рассматривать как абсолютную границу по следующим причинам: 1. Гипогликемия возникает не только при низком содержании сахара, но и при резком его падении (так называемая «ложная» гипогликемия). Если уровень глюкозы снижался плавно, то больной может хорошо себя чувствовать даже при сахарах 2,5–3,3 ммоль/л. С другой стороны, известны случаи, когда гипогликемия наступала в результате резкого снижения концентрации глюкозы с 20–22 ммоль/л до 11 ммоль/л — а ведь 11 ммоль/л — это высокий сахар! 2. С возрастом и с привычкой жить при несколько повышенных сахарах порог гипогликемии может подниматься. Так, если в начале заболевания он составляет 4 ммоль/л, то через двадцать лет может подняться до 6 и даже до 8 ммоль/л; таким образом, некоторым больным в возрасте 60–70 лет лучше держать сахар на уровне 8–10 ммоль/л.
Эти сведения достоверны, и мы подтвердим их описанием двух случаев, произошедших с одним из авторов данной книги — с тем, который болен диабетом.
Первый случай: видимо, произошло резкое падение сахара, и признаки гипогликемии были сильны — в частности, имели место потливость и головокружение. Измеренный с помощью глюкометра сахар крови был 3,3 ммоль/л или несколько больше, если учитывать погрешность глюкометра. Во втором случае признаки гипогликемии были слабыми — ни потливости, ни головокружения, только легкое чувство голода. Сахар крови составлял 2,4 ммоль/л, то есть значительно меньше, чем в первом случае.
Теперь давайте разберемся с признаками гипогликемии. В отличие от состояния с повышенным сахаром их нельзя не заметить; тут вам не понадобятся никакие приборы, хотя и они могут принести некоторую пользу.
Итак, эти признаки: ФАЗА НОЛЬ: легкое чувство голода — настолько легкое, что вы даже не можете понять, ложное ли оно или истинное. Именно на этой стадии надо постараться перехватить гипогликемию, и тут помощь полосок или глюкометра поистине бесценна. Вы измеряете сахар и видите, что он равен 8 ммоль/л; значит, ситуация нормальная, и чувство голода не является признаком гипогликемии. Действительно, через три — пять минут это чувство исчезает. Но если измерение дает величину 5 или 4 ммоль/л, то вы движетесь к гипогликемии.
Надо начинать есть, причем достаточно взять сахара или сока на 2ХЕ, а все остальное добавить яблоком, молоком, хлебом, несладким пирогом.
ПЕРВАЯ ФАЗА: чувство голода отчетливо выражено. Тут же измерить уровень глюкозы в крови и есть! На этот раз — сахар или лимонад на 4–5ХЕ, а затем добавить фруктами, молоком, хлебом. Если не успели, ощутите следующее: потливость (прошибает холодный пот), слабость (ноги становятся «ватными», появляется «дрожь в коленях»), сонливость, учащенное серцебиение, головная боль, нарушение координации поведения (окружающие заметят, что вы внезапно и сильно побледнели). Может проявиться не весь этот «букет», но слабость, дрожь и потливость будут обязательно — ведь мозг, защищаясь, дает команду печени «пустить в дело» глюкагон, а эндокринным органам — «выбросить» кортизол и адреналин, которые тоже способны повысить сахар крови. Пот и дрожь — это реакция на выброс адреналина.
На этой стадии и перехватывают гипогликемию, так как признаки явные, но вы еще вполне владеете своими чувствами и способны разжевать и проглотить сахар. Но лучше, если у вас всегда будет приготовлено сладкое питье типа «фанты» или «пепси» — пить легче, чем жевать.
ВТОРАЯ ФАЗА: двоится в глазах, кожа — очень бледная и влажная, иногда — онемение языка, всегда — неадекватность поведения (больной начинает «пороть чушь»), иногда — агрессивность. Известны случаи, когда больные в таком состоянии совершали жуткие поступки. Пока вы еще не потеряли сознание и способны глотать — глотайте! Лучше сладкую жидкость, чем твердую пищу.
На этой стадии СОВЕРШЕННО НЕОБХОДИМО перехватить гипогликемию, так как в ином случае наступит третья фаза.
ТРЕТЬЯ ФАЗА: заторможенность, потеря сознания, кома. Теперь вы уже не способны сами оказать себе помощь и остается надеяться на окружающих. События могут развиваться по следующим сценариям: А. Рядом с вами — дома, на работе или на улице — есть человек, понимающий, что с вами произошло. Он не может заставить вас есть и пить, так как вы лежите без сознания, и глотательный рефлекс утерян. Но он должен: вытащить изо рта зубные протезы (если они имеются); очистить рот от пищи; не пытаться кормить вас и не лить вам в рот сладкую воду, но заложить под язык кусочек сахара; вызвать «Скорую помощь», обязательно пояснив, что диабетик потерял сознание. В таких случаях «скорая» приезжает быстро; врач первым делом вводит вам в вену препарат чистой глюкозы, вас отвозят в больницу, выводят из коматозного состояния, а дальше — как повезет.
