2. Некоторые врачи рекомендуют дважды в год проходить лечение сосудорасширяющими препаратами, тренталом или агапурином. Если у вас нет ангиопатии, врач может назначить вам для профилактики по таблетке трентала три раза в день на 40–60 дней, и этот курс лечения вы проводите, например, весной и осенью. Если ангиопатия уже началась, назначение может быть таким: по две таблетки трентала ежедневно в течение 40 дней, дважды в год, либо более мощное средство — внутривенное введение жидкого препарата трентала с помощью капельницы. Это можно делать не чаще одного-двух раз в год или сочетать прием препарата в таблетках с последующим (через пять месяцев) его внутривенным введением. Учтите, что жидкий препарат трентала не следует вводить в вену шприцом, а только с помощью капельницы, в течение часа-полутора. Этот препарат оказывает сильное воздействие на организм — вы можете ощутить холод, тошноту, головокружение и другие реакции, вплоть до позывов к рвоте. Кроме того, как отмечалось выше, трентал при внутривенном введении влияет на сосуды глазного дна, и применять его надо после заключения окулиста.
3. Как уже неоднократно отмечалось, дважды в год вы должны принимать витаминные комплексы либо, по назначению врача, проходить курс уколов; в последнем случае вводятся внутримышечно витамины группы В и никотиновая кислота. Отметим, что эти инъекции и внутривенное введение трентала можно сделать во время госпитализации в больнице либо в поликлинике, где есть специальный процедурный кабинет. Разумеется, вам надо получить для этого направление от своего эндокринолога; скорее всего, лекарства в ампулах вам придется купить. Цена трентала составляет около 15 долларов (на весь курс лечения); витамины в ампулах стоят сравнительно недорого — один-два доллара (также на весь курс лечения).
4. При необходимости и по назначению врача вам будут нужны следующие препараты: зокор, липантин-200М (снижают уровень холестерина, цена весьма высокая — 25–50 долларов, месячный курс); солкосерил — сосудорасширяющий препарат, назначаемый при лечении язв на ногах (на глазное дно он не влияет, трентал не заменяет, цена — 25 долларов на весь курс лечения); альфалипоевая кислота — восстанавливает структуру нервных тканей (новый и дорогой препарат эспа-липон, цена 200 долларов на курс лечения 6–8 недель); мильгамма — легкоусвояемая форма витаминов В1 и B6 (способствует восстановлению нервной ткани, цена — 50 долларов на курс лечения 6 недель).
5. Стопа
Стопа является особой проблемой диабетических больных, столь важной, что, как мы отмечали выше, среди медицинских специализаций теперь есть и такая — врач-подиатр, или специалист по лечению стоп.
Осмотреться у подиатра вы можете только в диабетических центрах или кабинетах диабетической стопы.
Стопы у больных поражаются чаще, чем голени. Особое внимание к стопе и пальцам ног связано с двумя обстоятельствами: во-первых, кровоснабжение стопы нарушается чаще и поражение прогрессирует быстрее (так, ампутация стопы у диабетиков составляет более половины всех случаев радикального хирургического вмешательства); во-вторых, из-за нейропатии и потери чувствительности травмы и инфекции стопы труднее контролировать, и они могут дольше оставаться незамеченными. Есть и еще одно обстоятельство — грибковые заболевания (микозы) поражают именно стопу, межпальцевые промежутки и ногти.
Возможны следующие поражения стопы: — случайные порезы, ссадины, расчесы, волдыри после ожогов; — расчесы и трещины, связанные с грибковым заболеванием (особенно в межпальцевых промежутках); — деформация ногтей, их врастание в кожу, также связанные с грибковым заболеванием; — мозоли на суставах пальцев и на стопе (так называемые «натоптыши»), вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (например, плоскостопием или тем, что одна нога немного короче другой); — ороговение пяток.
При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастет в гангрену. Порезы, ссадины, трещины приводят к открытым язвам, но возникают и скрытые язвы — под мозолями и ороговевшими областями.
Особенности ситуации заключаются в том, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли из-за пореза или потертости теряется; в результате язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Нередко это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Такая область несет наибольшую нагрузку и покрыта плотным мозолеподобным слоем кожи, практически нечувствительным, в котором могут образоваться трещины. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.
В силу изложенных выше причин вам необходимо уделять стопам особое внимание. Пальцы и верх стопы можно осмотреть, низ стопы и пятки можно ощупать, определив наличие трещин и порезов, или тоже осмотреть — сидя на стуле, в подставленное внизу зеркало. Этот осмотр желательно производить ежедневно, если вы ходите на работу, или реже, раз в два-три дня, если вы в основном находитесь дома и носите тапочки. Обнаруженные ссадину или порез необходимо обработать слабым антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), наложить сухую чистую повязку и понаблюдать, заживает ли ранка; если заживление незаметно, обратиться к врачу. При обработке ранок избегайте таких антисептиков, как йод или зеленка, поскольку интенсивная окраска препарата мешает заметить признаки воспаления. Грибковые заболевания надо постараться вылечить, обратившись к врачу-дерматологу (о них будет рассказано в разделе 8 этой главы).
Наконец, ороговевшую кожу на пятках и в иных местах следует осторожно счищать пемзой.
Вот основные правила ухода за стопами, которых должен придерживаться диабетик: 1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.
2. Своевременно залечивать царапины, ссадины и т. д.
3. Мыть ноги ежедневно и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло — типа «детского».
4. Правильно подрезать ногти — не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей — чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.
5. Носить просторную удобную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь — чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться шерстяными или хлопчатобумажными.
Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.
6. Проверять обувь — чтобы в ней не было камешков, песчинок и т. д.
7. Беречь ступни от повреждений, порезов; не ходить по камням, не ходить босиком.
8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.
9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.
10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько увеличивается), предварительно заготовив бумажный след — надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3–4 см.
