Во время беременности происходит усиление кровообращения влагалища, а также гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки, она становится синюшной.
Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной (синюшной).
Все изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности направлены на адаптацию совместного существования организмов матери и внутриутробного плода. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия.
Гиперволемия — увеличение объёма циркулирующей в сосудистом русле крови и плазмы. Иначе это состояние можно назвать гипергидратацией.
... и объём циркулирующей крови начинает увеличиваться уже в первом триместре беременности, достигая максимума в промежутке от двадцать девятой до тридцать шестой недели. Прирост объёма циркулирующей крови происходит за счёт приращения плазмы, а вовсе не форменных элементов.
Артериальное давление (и систолическое и диастолическое — и «нижнее» и «верхнее») в начале беременности в норме немного снижается. Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню давления, привычному вам до беременности. (Разумеется, мы говорим о здоровых женщинах, а не о женщинах, страдающих гипертонической болезнью или заболеваниями, спутником которых является гипертония или разнообразные нарушения артериального давления.)
Из-за физиологической гиперволемии при беременности довольно часто наблюдается физиологическая же тахикардия. Это понятно: «мотор» того же размера, а жидкости в системе становится больше.
Центральное венозное давление повышается. Беременная матка — особенно на больших сроках беременности, — сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные («юколопозвоночные») вены у некоторых женщин могут вызвать коллаптоидные состояния. Поэтому женщины и вне беременности склонные к обморокам, во время беременности должны избегать положения на спине — нижняя полая вена располагается позади матки.
Ещё у беременных значительно увеличивается сердечный выброс.
Сердечный выброс — это произведение ударного объёма на частоту сердечных сокращений.
Ударный объём сердца (систолический объём сердца, систолический объём крови, ударный объём крови) — это объём крови в миллилитрах, выбрасываемый желудочком сердца за одну систолу.
Систола — период сердечного цикла, во время которого происходит сокращение сердечной мышцы.
Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается, разумеется, в родах. В момент потуги венозный возврат повышается на 400–800 миллилитров (то есть почти на поллитра-литр!) по сравнению с нормальным. Во время схваток ударный объём сердца повышается на 300–500 миллилитров (поллитра!). Сердечный выброс и пульсовое давление повышаются на 25 %. Поэтому, если сердце пошаливает или тем более диагностирована сердечная патология — не надо бегать от врачей! Женщинам с тяжёлой кардиальной патологией рекомендуется исключать потужной период вовсе не потому, что врачам «лишь бы резать», отнюдь нет. Врачам важно, чтобы вы «лишь бы живы».
Высокое стояние дна матки может приводить к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим даже у здоровых женщин могут появляться систолические шумы, интенсивность которых после нагрузки нарастает. Грамотным кардиологам отлично известен этот факт и они не будут ставить вам во время беременности диагнозы разнообразных пороков. А если кто-то в белом халате решит таки поставить вам, вполне здоровой, просто «с во-о-т такенным» животом, какой-то кардиологический диагноз — смело идите к другому врачу.
Работа органов кроветворения интенсифицируется (как и всё остальное, вы уже заметили, да?) Количество эритроцитов растёт, но темпы роста плазмы крови — быстрее. Потому содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции («самокроверазжижения») постепенно снижается к третьему триместру — это относительный, как вы понимаете, а не абсолютный процесс. Содержание лейкоцитов повышается, нейтрофилёз и скорость оседания эритроцитов нарастают (это всё нормальные, физиологические процессы).
Свёртывающая система крови. Увеличивается количество фибриногена, растёт протромбиновый индекс. О факторах прокоагуляторного звена не буду даже заикаться — тут дамы, простите, нужна куда более подготовленная аудитория. Одно скажу: по мере роста беременности повышается скорость свёртывания крови и усиливаются структурные свойства сгустка крови. Это тоже эволюционный механизм, направленный на?.. Правильно! На сохранение вашей жизни. Но этот механизм — палка о двух концах. Поэтому возвращаемся к надоедливым анализам. Если врач опять назначил вам «вены колоть» — лучше сдайте кровь. У врача голова не только для того, чтобы флазелиновый чепчик носить. Он ею думает. И как правило куда лучше временно беременной вас. Особенно, если вы — инженер. Честное слово, если бы речь шла о вашей специальности — врач бы вас послушал.
Дыхательная система. Потребление кислорода материнским организмом и организмом растущего плодом прогрессивно увеличивается. Удовлетворение этой потребности (особенно к родам и разумеется во время родов) обеспечивается целым рядом приспособительных реакций, направленных на изменение работы лёгких, усиление функции сердечно-сосудистой системы, активацию эритропоэза и снижение сродства гемоглобина к кислороду. Лёгкие беременной существуют в режиме гипервентиляции. Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха постепенно увеличивается (к концу беременности на процентов на сорок превышает «небеременную»). Но pH крови при этом остаётся нормальным — никаких гиперкапнических явлений (которых пытаются добиться иные психокультные холотропным дыханием — «героином для бедных», — чтобы узнать, чего там Гроф под диэтиламидом d-лизергиновой кислоты — ЛСД, — повидал), связанных с повышением в крови уровня углекислого газа не наблюдается. Потому что почки во время беременности в усиленном режиме выводят бикарбонат.
Кстати, о pH — о кислотно-основном состоянии: pH крови во время беременности практически не меняется. Будь это иначе, — не будь всех этих буферных, вентиляционных и выделительных систем — жизнь человеческая была бы невозможна в принципе.
Функционирование почек во время беременности имеет некоторые особенности. Усиливается почечный кровоток. Значительно расширяются почечные лоханки. Расширяются и удлиняются мочеточники. Зачастую удлинённый и увеличенный мочеточник даже не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается. Происходит также некоторое нарушение тонуса и сократительной способности почечных чашечек, лоханок и мочеточников. Расширение и ослабление тонуса начинается примерно с пятой недели беременности и к тридцать второй достигает своего пика. В случае проблем с почками не рекомендую отсиживаться дома и «пить травки». Посетите уролога, а уже затем сидите себе дома на здоровье и «пейте травки» в дополнение к тем средствам и манипуляциям, которые доктор-уролог прописал. «Про травки» тоже лучше уточнить у уролога. Они в травках разбираются не хуже любых бабок, даю вам честное смежноколлегиальное слово! Я не встречала ни одного грамотного уролога, который бы не разбирался «в травках».
