Что же является показателем правильного качества первого периода родов? Именно темп раскрытия маточного зева. Темп раскрытия маточного зева — основной маркер течения первого периода родов.
Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем от двенадцати до четырнадцати часов. Максимум — до двадцати четырёх (старые акушеры очень верно говорили — ая ещё застала лекции безупречных представителей старой акушерской школы: «Над первородкой солнце не должно взойти дважды»). У повторнородящих первый период родов длится, как правило, в два раза короче, чем у первородящих. И вот почему: механизмы сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у перво- и повторнородящих несколько отличаются. Перед родами у первородящих наружный и внутренний зевы шейки матки закрыты. Раскрытие начинается с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки несколько укорачиваются, затем канал шейки матки всё больше растягивается, шейка соответственное укорачивается и совсем сглаживается. Остаётся (пока!) закрытым только наружный — «акушерский», — зев. И только потом начинает открываться акушерский, — «наружный», — зев. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки уже, в норме, проходим для одного пальца — вследствие растяжения его предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно (и тут отлично работает тот самый пресловутый, кажущийся иным мистическим механизм: «Тело помнит», который так любят впаривать иным клушам психокульты. А ничего удивительного тут нет. Тело действительно помнит. Это всего лишь физиология и биохимия. Никакой мистики. «Чудеса не противоречат природе, а лишь известной нам природе», как писал ещё Блаженный Августин. А природа феномена «тело помнит» давно известна и физиологам, и врачам, и, например, спортсменам).
В первом периоде родов — периоде раскрытия, — врачи следят за состоянием сердечнососудистой системы рожениц (тут важны все показатели, для начала такие простейшие, как окраска кожных покровов, пульс, артериальное давление на обеих руках — очередной маркер отменной работы родзала: грамотная акушерка обязательно измеряет давление именно что на обеих руках — ваших, разумеется), общим самочувствием роженицы (усталость, головная боль, головокружение, расстройства зрения, боль в эпигастральной области — всё это симптомы тех или иных патологических состояний), за динамикой родовой деятельности (наружное акушерское исследование — «щупают живот», внутреннее акушерское исследование — «лазают туда руками» каждые два часа и каждый час после излития — в случае раннего, — околоплодных вод). Необходимо следить за функциями мочевого пузыря и кишечника роженицы, так как их переполнение препятствует нормальному течению родов. Ну и потому что в связи с тем, что уретра прижимается к симфизу головкой плода, может возникнуть атония мочевого пузыря и его переполнение. Поэтому хорошая акушерка предлагает роженице каждые два-три часа сходить помочиться — или отслеживает количество посещений туалета роженицей молча и предлагает только в том случае, если роженица долго не посещала санитарную комнату/личный персональный санузел семейного родзала. Если самостоятельно помочиться проблематично — ставят катетер. У женщин это недолго и не больно! Если первый период длится уже больше двенадцати часов, то несмотря на довольно лояльное отношение акушеров-гинекологов к клизме (и напомните мне поговорить об этом в главе, касающейся доказательной медицины) — роженице таки предлагают поставить эту пресловутую очистительную клизму. Это в таком случае нисколечки не вредно (как не вредно ни в каком подобном другом!), а наоборот — полезно! Ну и конечно же! — иначе зачем мы здесь беременели, вынашивали и наконец рожаем, — за состоянием внутриутробного плода (и обыкновенная аускультация с помощью деревянного стетоскопа — очень действенный метод, между прочим; и фетальный мониторинг, — в виде «стучащего ящика», — одновременно регистрирующего сокращения гладкой мускулатуры матки и основные параметры сердечной деятельности плода, более известный разнообразным форумчанкам, как «КТГ» — кардиотокография; ультразвуковое исследование в родах также не возбраняется, в случае его надобности)
В первом периоде родов женщина, — или как мы договорились её правильно называть: роженица, — должна вести себя достаточно активно (и ещё раз занудно напоминаю вам, что мы говорим о практически здоровых женщинах и об исключительно физиологических родах! Потому что в случае акушерских ситуаций-проблем при многоводии, преждевременных родах, тазовом предлежании плода, экстрагенитальной патологии, многоплодной беременности и проч. — режим поведения в родах будет другим). Она должна использовать приёмы, помогающие снять родовые боли (которым её обучили на приличных здравомыслящих курсах подготовки к родам). На родах допускается присутствие мужа и других родственников (только если роженица не слишком склонна к театральным эффектам и не решила именно сейчас, именно во время родов показать мужу, как ей плохо и вообще — где раки зимуют). А присутствие помощницы — дулы, — не только допускается, но и горячо приветствуется!
Дула — это опытная помощница в родах, сопровождающая женщину до и во время родов — как в больнице, так и дома. В чем же разница между дулой и акушеркой? Акушерка занимается родами, принимает ребенка, отслеживает возможные осложнения. Дула занимается непосредственно самой роженицей, дула помогает женщине прожить роды максимально комфортно.
После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов — период изгнания. Его начало характеризуется появлением потуг. (Чисто акустически начинается он обыкновенно с вопля роженицы: «Я хочу по большому!», атои ещё откровенней: «Я сейчас укакаюсь!»; акушеры и акушерки называют это несколько интеллигентней: «Давит на низ» — и это ещё одно свидетельство в пользу полного раскрытия маточного зева и наступления второго периода родов.) С появлением потуг роженицу приглашают на родильную кровать. И сейчас самое время максимально собраться и максимально же эффективно потрудиться.
Потуги — это произвольные, регулируемые женщиной сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна, синхронные со схватками — непроизвольными сокращениями матки. Потуги начинаются, когда предлежащая часть — головка, тазовый конец, — внутриутробного плода опускается на тазовое дно матери.
Потуги должны длиться ровно столько, сколько длится схватка. И вот именно тут женщине нужна та самая воля к рождению. Воля к рождению своего ребёнка. Во втором периоде родов — в потужном периоде, — ему без вас не справиться. Поэтому, если врач говорит (и/или акушерка орёт): «Не теряй потугу!» — постарайтесь таки не терять эту потугу. Пока у вас есть силы мотать головой, елозить спиной по родильной кровати, пытаясь сбить дюжую санитарку американофутбольным приёмом и сипеть-стонать-хрипеть: «Не могу больше!» — значит вы ещё можете. Потому что на то, чтобы мотать-елозить-метаться и орать нужны силы. И раз вы всё это проделываете — они у вас есть. Просто вам почему-то жаль потратить эти силы на рождаемое вами дитя (ему, между прочим, тоже ой как несладко, он там солидную работу проделывает!)
Традиционно во время второго периода родов — потужного периода, — роженица лежит на спине, на родильной кровати, головной конец которой приподнят. Ноги роженицы согнуты и разведены, упираются в соответствующие приспособления на родильной кровати. Руками роженица во время потуги держится за соответствующие поручни на кровати. И вы можете мне не поверить (разумеется же, что на форумах всё, все и вся знают лучше и глубже обо всём, обо всех и обо вся!), но родильная кровать Рахманова и все её последующие модные модификации разнообразных мягкостей и весёленьких расцветочек — очень удобная штука и продумана так, чтобы в наибольшей степени способствовать инженерии акта рождения. Роженице есть на что упереться. Роженице есть за что, простите, уцепиться. Приподнятый головной конец создаёт наиболее удобное положение для максимальной концентрации на эффективных потугах. И акушерке, принимающей вашей дитя удобно работать. А это ох как немаловажно. Рождается, между прочим, ваш единственный и неповторимый ребёнок! Даже если он второй. Или третий. Он всё равно — единственный и неповторимый! Но тем не менее для любительниц разнообразных экспериментов сейчас в родильных домах созданы условия наибольшего благоприятствования. И рожать вы можете хоть на боку (с разведенными ногами, разумеется, так что лучше бы вы с детства озаботились гимнастикой), хоть на корточках, а хоть и в воду, кстати. Просто заранее выберите соответствующий родильный дом. Хотя сейчас редко какое родовспомогательное учреждение не идёт навстречу. Разве что роды в прыжке из окна не принимают.
