Гипостетический вариант (от лат. hypo- и греческого aesthesis — ощущение, чувство, то есть буквально «пониженная чувствительность»). Здесь на первом плане не вспышки и взрывчатость, а полное бессилие — как физическое, так и психическое, опустошенность, истощенность, вялость, ощущение, будто все пашни необъятной родины вспаханы лично и что сил не просто нет: ИХ НИКОГДА НЕ БУДЕТ. Отсюда общий пессимизм и нулевая, если не отрицательная, работоспособность. От сна ни проку, ни удовольствия — только разбитость и тяжесть в голове, как с похмелья.
Сочетаться астенический синдром может с целым рядом других синдромов (маниакальный не в счет), в этом случае их называют, исходя из сочетания: астено-субдепрессивным, астено-депрессивным, астено-ипохондрическим, астено-фобическим и прочими страшными словами.
АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Лучше плакать на приеме у психолога, чем смеяться в кабинете психиатра.
Народная мудрость
При рассмотрении структуры аффективных синдромов (от лат. affectus — душевное волнение, страсть) принято ориентироваться на три основных параметра.
1. Полюс аффекта — депрессивный, маниакальный или смешанный.
2. Состав, структура синдрома — типичный или атипичный, простой или сложный, гармоничный или дисгармоничный.
3. Глубина, сила проявления — психотический или непсихотический уровень.
С типичными синдромами все более или менее просто, для них характерны триады.
Это
Депрессивная триада:
1) пониженное настроение;
2) замедленное по темпу мышление;
3) двигательная заторможенность и гипобулия («Могу ли я? Хочу ли я? Оно мне надо?»).
Маниакальная триада:
1) повышенное настроение;
2) ускоренное по темпу мышление;
3) двигательное возбуждение и гипербулия («Ох, как могу! Эх, как хочу! Всего, и побольше!»).
Как бы то ни было, именно настроение — основной, ведущий симптом. Да, могут быть идеи собственной наполеоноподобности при маниакальном синдроме и собственной же планктонообразности и кабыздохнутости при депрессивном, желания и влечения — соответственно иго-го или бугага, а также намерения или попытки покинуть бренный мир при депрессивном аффекте. Но это будут дополнительные, или факультативные, синдромы. То есть они могут присутствовать, а могут и нет.
Эталоном типичного маниакального или депрессивного синдрома вполне могут выступать таковые при эндогенном психозе
[25]
— скажем МДП (хорошо, хорошо, пусть будет БАР).
[26]
И, раз уж речь зашла об эндогенности, стоит упомянуть характерные для нее признаки: во-первых, суточные колебания («Утро добрым не бывает!»), когда субъективно человек себя чувствует лучше во второй половине дня, нежели с утра, а во-вторых, триада Протопопова:
[27]
1) учащение пульса;
2) расширение зрачков;
3) склонность к запорам.
Это обусловлено сбоем работы вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса ее симпатической части. Нарушения менструального цикла, изменение веса тела — это уже вдогонку, равно как и сезонность (ну хотя бы просто периодичность) и аутохтонность (от греч. autochthon — местный, тут рожденный) — то бишь состояние возникло само по себе, а не всякие сволочи его спровоцировали.
Для атипичного аффективного синдрома характерно то, что на первый план выходят не основные, а факультативные признаки (тревога, страх, обсессивные, или навязчивые, явления, галлюцинации либо дереализация с деперсонализацией и пр.).
Для смешанного аффективного синдрома характерно присоединение к основным признакам одного аффекта какого-нибудь одного из противоположной триады: например ажитированная депрессия
[28]
(когда положена была бы заторможенность) или маниакальный ступор (когда следовало бы ожидать возбуждения).
К аффективным синдромам непсихотического уровня относят субаффективные синдромы — гипоманию и субдепрессию.
Когда же речь идет о сложных аффективных синдромах, то имеют в виду их сочетание с синдромами из других, не относящихся к аффективным, групп: маниакально-бредовый, депрессивно-бредовый, депрессивно-галлюцинаторный, депрессивно-параноидный, депрессивно- или маниакально-парафренный и прочие страшные выражения, способные надолго ввести слушателя в ступор.
Давайте рассмотрим каждую из групп аффективных синдромов — депрессивных, маниакальных и смешанных.
Почему так плохо — и все мне?!
Крик души
Итак, депрессивные синдромы. Сразу оговорюсь, чтобы не вводить читателя в соблазн найти у себя нечто подобное без достаточного на то основания. Депрессивный синдром — это не просто дурное настроение из-за плохо проведенной ночи, избыточно экспрессивного продавца в магазине, обилия моральных уродов вокруг и одной отдельно взятой вороны-снайпера, прицельно отбомбившейся на голову единственно вменяемого человека в радиусе ее дежурного барражирования. Депрессивный синдром — действительно болезненное, тягостное и выводящее из строя нарушение психической деятельности. Его невозможно устранить, просто применив плотный зенитный огонь, пальнув по пернатой бандитке или выпустив пар на того, кто толкнул вас в метро (геноцид ну или хотя бы мордобой), с евгенической целью.
Депрессивные синдромы условно можно разделить на типичные, представленные классическим депрессивным и классическим субдепрессивным синдромами, и атипичные. Атипичные, в свою очередь, представлены атипичными субдепрессивными синдромами, простыми, сложными и маскированными атипичными депрессиями. Теперь вкратце по пунктам.
Классический депрессивный синдром
Это депрессивная триада:
1) пониженное настроение;
2) замедленное по темпу мышление;
3) двигательная заторможенность и гипобулия («Могу ли я? Хочу ли я? Оно мне надо?»). Это суточные колебания состояния, характерные для эндогенного процесса (т. е. процесса, возникшего внутри, вне связи с внешними причинами): очень плохо с утра и немного легче к вечеру.
