• Пациенты с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков в анамнезе должны пройти электрофизиологические исследования, им должен быть установлен имплантируемый кардиодефибриллятор.
2.8. Тампонада
Тампонада сердца – быстрое, неуправляемое повышение внутриперикардиального давления, которое ослабляет диастолическое заполнение и уменьшает сердечный выброс. Повышение давления возникает из-за скопления крови или жидкости в перикардиальной сумке. Если жидкость накапливается быстро, необходимы неотложные меры, предотвращающие летальный исход. Медленное накопление и повышение давления (например, при пропотевании жидкости в полость перикарда, связанном со злокачественными опухолями) может проходить бессимптомно, так как волокнистая стенка полости перикарда может постепенно истираться, чтобы накопить 1–2 л жидкости.
Патофизиология
Жидкость входит между листками перикарда, что приводит к механическому сдавлению сердечной мышцы. Развивается сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ухудшает кровоснабжение тканей.
К причинам возникновения сердечной тампонады относят:
– перикардиты;
– операции на сердце;
– аневризмы;
– проникающие ранения сердца;
– рак легкого;
– инфаркт миокарда.
Первичный осмотр
• Проверьте, имеются ли у пациента классические признаки сердечной тампонады (триада Бека):
– повышенное центральное венозное давление;
– пародоксальный пульс (понижение артериального давления при вдохе больше чем 10 мм);
– приглушенное сердцебиение при аускультации.
• Оцените частоту, глубину и качество дыхания.
• Следите за тем, не теряет ли пациент сознание.
• Проверьте ЧСС и артериальное давление (АД).
• Сделайте ЭКГ.
Первая помощь
• Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.
• Обеспечьте кислородную терапию.
• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.
• Подготовьте пациента к проведению эхокардиограммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.
• Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.
• Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.
Последующие действия
• Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.
• Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.
• Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).
• При необходимости (в травмоопасной ситуации) подготовьте пациента к переливанию крови или торакотомии, чтобы избежать повторного накопления жидкости и восстановить кровоснабжение.
• При вызванной варфарином тампонаде назначьте витамин К.
Следите за снижением центрального венозного давления и сопутствующим повышением артериального давления, которые указывают на уменьшение сжатия сердца.
• Примите меры, чтобы стабилизировать кровяное давление.
• Успокойте пациента.
Превентивные меры
• Призывайте пациентов вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, снизить физическое и эмоциональное напряжение, регулярно проходить профосмотр, поддерживать здоровый вес, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Предупредите пациентов, которым проведена манипуляция (перикардиоцентез), что после выполнения процедур необходимо в течение часа соблюдать постельный режим.
2.9. Гипертонический криз
Гипертонический криз проявляется резким увеличением АД, как правило, более 220/120 мм рт. ст.
Патофизиология
Схема 2
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените жизненно важные параметры пациента, измерьте артериальное давление.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Определите АД, ЧСС и частоту дыхания.
• Сделайте ЭКГ.
• Подготовьте пациента к постановке артериального катетера.
• Проведите антигипертензивную терапию (дигидропиридиновые антагонисты кальция, неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, стимуляторы адренергических рецепторов центрального действия).
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Следите за признаками перегрузки сердца (одышка, выбухание шейных вен).
• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.
• Проведите анализ мочи, чтобы проследить за работой почек.
• Спросите, не двоится ли у пациента в глазах.
• Соблюдайте тишину. Следите, чтобы освещение в палате было неярким, тусклым.
Превентивные меры
• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, необходимости правильного питания, уменьшении усталости, стресса, поддержании веса в норме, прекращении курения и воздержания от алкоголя.
• Необходимо своевременное лечение первичной гипертонии.
• Следует устранить условия, провоцирующие вторичную гипертонию (например, болезнь Кушинга).
2.10. Окклюзия периферических артерий
Острая окклюзия периферических артерий – обструкция в здоровой артерии или в артерии с прогрессирующим атеросклерозом в результате эмболии, тромбоза, травмы. Поток артериальной крови при окклюзии приостанавливается, дистальные ткани лишаются поставки кислорода. Следствием таких нарушений становятся ишемия и инфаркт конечности.
Патофизиология
Сгусток в периферической артерии препятствует или останавливает кровоток в определенной области. Область, испытывающая недостаток кислорода, начинает переживать клеточные и тканевые изменения, которые могут привести к некрозу и смерти. К факторам риска относятся курение, возраст, перемежающаяся хромота, сахарный диабет, хронические аритмии, гипертензия, гиперлипидемия, принимаемые лекарственные препараты, которые могут вызывать образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).
