▫ плазмозамещающие растворы 200 мл/ч;
▫ реополиглюкин и его производные (реоглюман) в комбинации с пентоксифиллином (трентал) 5 мл;
▫ препараты крахмала (рефортан).
▫ для снижения АД: нифедипин сублингвально 10–20 мг, кормагнезин 400–800 мг внутривенно (в зависимости от тяжести состояния).
Последующие действия
• Выполните общий анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов.
• Сделайте биохимический анализ крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина.
• Сделайте коагулограмму.
• Осуществляйте контроль диуреза.
• Контролируйте АД в динамике на обеих руках.
• Осуществляйте контроль за массой тела.
• Подготовьте пациентку к осмотру глазного дна.
• Подготовьте пациентку к ультразвуковому исследованию, включая допплерометрию плода.
• При необходимости продолжайте медикаментозную седацию.
• Продолжайте коррекцию гиповолемии и нарушений водно-электролитного обмена.
• При приступе эклампсии необходимо:
▫ придать пациентке положение с приподнятым головным концом;
▫ ввести роторасширитель и восстановить проходимость верхних дыхательных путей в режиме умеренной гипервентиляции.
Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии акушерского стационара для реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения.
Превентивные меры
Профилактические меры проводятся у пациенток группы риска развития данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов. Профилактика гестоза в группе риска должна начинаться с началом II триместра беременности. При этом организуется рациональный режим отдыха и питания.
Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем 3 – 4 недели.
12.5. Преждевременные роды
Преждевременными являются роды, которые произошли в 28–37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.
Однако в настоящее время, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.
Патофизиология
• Большое место среди причин преждевременных родов занимают осложнения беременности: токсикозы и гестозы, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода и др. Преждевременному наступлению родов способствует также перерастяжение матки при многоплодии или многоводии. Преждевременные роды часто наблюдаются у женщин с проявлениями общего и полового инфантилизма, нарушениями менструального цикла. В анамнезе встречаются указания на частые инфекционные болезни в детском возрасте, невынашивание предшествующих беременностей (самопроизвольные аборты, преждевременные роды), искусственные аборты.
• Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра– и экстраамниально). В ряде случаев (например, отсутствии эффекта от родовозбуждения) прибегают к кесареву сечению.
Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень, неустроенность семейной жизни, молодой возраст, злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Большое значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.
При преждевременных родах легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечить дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.
При преждевременных родах при сроке беременности 28–33 недели легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациентки. Отметьте наличие или отсутствие гипервентиляции.
• Просмотрите карту ведения беременности.
• Прослушайте сердечный ритм плода.
• Определите положение плода относительно таза матери.
Симптомы преждевременных родов
Различают угрожающие и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начавшихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.
Для преждевременных родов характерно: преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, неправильное положение и предлежание плода, аномалия родовой деятельности – быстрые или стремительные роды или, наоборот, увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки нормально расположенной плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; инфекционные осложнения в родах и в послеродовом периоде; гипоксия плода, респираторный дистресс-синдром новорожденного.
Первая помощь
• Уложите пациентку на левый бок.
• При возникновении симптомов, указывающих на возможность преждевременных родов, лечение должно быть дифференцированным, так как при угрожающих преждевременных родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже неэффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния, партусистен, гинипрал.
