• Отметьте, есть ли у пациента одышка.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте наличие или отсутствие гипотонии и наличие гипоксии.
• Прослушайте легкие, отметьте, прослушивается ли дыхание на поврежденной стороне.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, в случае необходимости – к ИВЛ.
• Подготовьте пациента к торакоцентезу.
• Подготовьте пациента к дренированию плевральной полости.
• По назначению врача введите:
▫ компоненты крови, чтобы нормализовать кровяное давление, гематокрит;
▫ опиаты.
Последующие действия
• Продолжайте контролировать жизненно важные параметры и степень гипоксии.
• Подготовьте пациента к рентгену органов грудной клетки.
• Следите за дренажом. Сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы (например, если количество выделяемого составляет более 200 мл/ч).
• Следите за появлением гипотонии и других признаков шока.
• В случае необходимости подготовьте пациента к торакотомии.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о необходимости пользоваться ремнями безопасности и, по возможности, покупать автомобиль с подушками безопасности.
13.4. Пневмоторакс
Пневмоторакс – наличие воздуха или газа в плевральной полости. Возникает в результате травмы, патологического процесса или создается искусственно с лечебной целью. Спонтанный пневмоторакс – внутренний, он развивается внезапно при каком-либо патологическом процессе в легких.
Патофизиология
• Первичный пневмоторакс может возникнуть и у пациентов, у которых раньше не диагностировались заболевания легких.
• Вторичный пневмоторакс происходит у пациентов с болезнями легких.
• Среди причин пневмоторакса отмечают бронхиальную астму, кистозный фиброз, рак легкого, туберкулез.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, включая степень гипоксии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с двух сторон.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Отметьте наличие кашля.
• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к дренированию.
Последующие действия
• Следите за количеством и характером выделяемого из дренажа.
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.
• Введите анальгетики.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Необходимо вовремя диагностировать легочные заболевания, ведущие к пневмотораксу.
• Чтобы предотвратить повторения приступа, предупредите пациента, что ему необходимо избегать подъемов на высоту, подводного плавания, полетов в самолете.
• Предупредите пациентов, что курение увеличивает риск возникновения пневмоторакса.
Пневмоторакс напряженный
Пневмоторакс напряженный – выраженная степень клапанного пневмоторакса, при котором давление воздуха в плевральной полости значительно превышает атмосферное; сопровождается крайне затруднительным вдохом, резким смещением трахеи и сердца в сторону неповрежденной половины грудной полости.
Патофизиология
• Воздух попадает в плевральную полость, накапливается там.
• Давление в груди растет.
• Повышенное давление приводит к нарушению работы легких.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте отсутствие или наличие гипоксии и гипотонии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с обеих сторон.
• Прослушайте сердце.
• Отметьте наличие или отсутствие подкожной эмфиземы.
• Отметьте наличие или отсутствие выбухания шейных вен.
• Отметьте наличие или отсутствие кашля.
• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди, образование плотных участков.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Сдайте кровь пациента на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к дренированию.
Последующие действия
• Наблюдайте за состоянием дренажа.
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.
• Введите анальгетики.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о том, что необходимо бережно относиться к своему здоровью, избегать травм, в том числе травм груди.
Пневмоторакс травматический
Травматический пневмоторакс обусловлен нарушением целости плевры, например при проникающем ранении грудной клетки, при переломе ребра с повреждением легкого.
Патофизиология
• Травматический пневмоторакс является следствием травмы груди, полученной, например, при автомобильной катастрофе или при огнестрельном ранении.
• Травматический пневмоторакс может также быть результатом осложнения медицинских процедур, включая биопсию бронха, плевральную биопсию, торакоцентез и т.д.
• Травмирующий пневмоторакс обычно сочетается с гемотораксом.
• При открытом пневмотораксе воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.
• При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.
