Симптомы
Первый симптом – боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать легко постучать по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.
Второй симптом – наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается наружу. Это можно заметить по стопе.
Третий симптом – укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2–4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
Четвертый симптом – «прилипшая» пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать, вызвать «Скорую помощь» и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели. При этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.
Первичный осмотр
• Проверьте пульс.
• Осмотрите поврежденную поверхность, отметьте, есть ли признаки цианоза.
• Изучите историю болезни пациента, отметьте, есть ли в ней сведения о падениях или других травмах.
• Попросите пациента описать характер боли, узнайте, усиливается ли боль при движении.
• Проверьте, есть ли отек.
• Проверьте, есть ли другие повреждения.
Первая помощь
• В случае необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Уложите пациента в кровать, зафиксируйте ногу так, чтобы бедро было неподвижно.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие гипотонии и тахикардии.
• Установите мочевой катетер.
• Подготовьте пациента к рентгену и томографии.
Эндопротезирование суставов
Эндопротезирование суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный, изготовленный из титановых сплавов. Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный.
Показаниями к эндопротезированию являются: дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты; посттравматические артрозы; ревматоидный артрит; болезнь Бехтерева; асептический некроз головки бедра; диспластические артрозы; ложные суставы шейки бедра и плеча; неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.
Дооперационное обследование включает в себя обязательное полноценное исследование сустава (рентгенграфия, магнитно-резонансная томография) и общесоматическое обследование. При необходимости может быть проведена коррекция сердечно-сосудистых нарушений в стационаре перед
операцией. После выполнения протезирования больной, независимо от возраста, может быть активен в постели с первых суток после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с третьих суток. швы снимают на десятые-двенадцатые сутки. Целесообразная продолжительность периода стационарного лечения 10–12 дней, хотя выписка может быть осуществлена и раньше. В дальнейшем, при необходимости, возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов-реабилитологов. Этот период занимает около 6–8 недель.
• Проведите лечение сопутствующих повреждений.
• Подготовьте пациента к хирургической операции или эндопротезированию.
• По показаниям врача введите:
▫ анальгетики для уменьшения боли;
▫ внутривенные растворы для поддержания гидратации;
▫ слабительные для предотвращения запоров;
▫ гепарин (подкожно, если пациенту не назначено хирургическое вмешательство), чтобы предотвратить глубокий тромбоз вены.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента и нервно-сосудистый статус поврежденной конечности.
• Следите за состоянием наложенной шины.
• Следите за качеством дыхания пациента.
• Научите пациента выполнению ежедневных упражнений.
• Примените антиэмболические повязки.
Превентивные меры
• Предупредите пациентов об опасности остеопороза, посоветуйте проводить профилактические мероприятия по укреплению костей.
• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с достаточным количеством кальция, белков, витамина Д.
• Порекомендуйте воздерживаться от курения и приема алкоголя.
13.7. Перелом длинных трубчатых костей
Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.
Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
Виды переломов
Переломы могут быть приобретенными и врожденными. Приобретенные переломы происходят в результате механического воздействия на кость внешней силы, превышающей ее прочность. При воздействии повреждающего фактора чрезмерной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) на неизмененную, нормальную кость возникает травматический перелом. При болезненных состояниях кости, сопровождающихся уменьшением ее прочности (остеомиелит, опухоль, остеопороз, некоторые эндокринные заболевания и др.), перелом может произойти при воздействии незначительной силы или самопроизвольно, и его называют патологическим. Возникает он без большого насилия, даже во сне. патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей отмечается при болезни Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и других системных заболеваниях скелета. Врожденные переломы встречаются редко. Они обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, которые приводят к снижению его прочности.
