• Для хорошей фиксации компресса на сосцевидном отростке во всех слоях прорезают отверстие для ушной раковины. Наружный слой компресса состоит из ваты или фланели. Компресс фиксируют платком или несколькими оборотами бинта. Меняют компресс через 4–5 ч.
• В тех случаях, когда после 1–2 дней лечения улучшения в состоянии больного не наступает, сильные боли в ухе продолжаются, температура остается высокой и появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (рвота, головокружение, сильная головная боль и т.д.), срочно показан разрез барабанной перепонки.
• Если требуется хирургическое вмешательство, подготовьте пациента к операции.
Последующие действия
• Обеспечьте послеоперационный уход.
• Если болен ребенок, обучите родителей использовать тампоны для уха, чтобы избежать попадания воды во время купания.
Превентивные меры
Необходимо поддержание иммунитета (витамины, физкультура и пр. мероприятия).
14.4. Повреждения барабанной перепонки
Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Неумелая попытка удалить инородное тело из слухового прохода также может привести к травме барабанной перепонки. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.
Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, а также в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита. Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости.
Патофизиология
• Наиболее частые причины повреждения барабанной перепонки: преднамеренное или случайное попадание острого предмета в ухо (булавка, ручка, палочка и т.д.), взрыв, удар по голове, прыжок с высоты или подводное плавание.
• Повреждение может также быть осложнением острого среднего отита.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента, имела ли места травма уха, было ли перенесено инфекционное заболевание, есть ли в ухе инородное тело.
• Спросите, были ли внезапная сильная боль, кровотечение из уха, звон в ушах, головокружение, потеря слуха.
• Осмотрите ухо с внешней стороны. Отметьте наличие/отсутствие гнойных выделений (если они есть, это свидетельствует об инфекционном процессе).
Неврологическая экспертиза должна показать, затронут ли воспалительным процессом лицевой нерв.
Первая помощь
При оказании первой помощи необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо. Поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противопоказано промывание уха. Первая помощь должна ограничиваться введением в наружный слуховой проход сухой стерильной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С первого для после травмы лекарственные вещества в ухо не вводятся. Только в случае появления гнойных выделений лечение проводится так же, как при гнойном среднем отите.
• По указаниям врача начните проведение антибиотикотерапии.
• При необходимости примените анальгетики.
• Если у пациента нарушен слух, разговаривая с ним, произносите слова четко, громко, стоя прямо перед пациентом.
• Если у пациента не останавливается кровотечение, подготовьте его к хирургической операции (мирингопластике или тимпанопластике).
Последующие действия
• Удостоверьтесь, что пациент понимает смысл всех проводимых медицинских манипуляций. При необходимости ответьте на любые вопросы пациента.
• Предупредите пациента, что чистка ушей с помощью ватных палочек может привести к повреждению барабанной перепонки, и лучше всего пользоваться палочками с ограничителем или специальными профилактическими каплями, очищающими ухо от серы.
• Посоветуйте пациенту во время плавания и других водных процедур закрывать уши тампонами, чтобы препятствовать попаданию в уши воды.
• Важно довести курс лечения антибиотиками до конца, не прерывая его даже при видимом улучшении.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения техники личной безопасности и гигиены во избежание получения травм уха.
Глава 15
Синдромы и осложнения в офтальмологии
15.1. Ожоги глаз
С точки зрения этиопатогенетического воздействия на орган зрения и лечебной тактики, ожоги подразделяются на химические (вызванные кислотами или щелочами), термические и сочетающие оба фактора поражения.
Химические ожоги случаются не только на производстве. Дома у каждого есть немало бытовых средств, контакт которых с глазами представляет большую опасность для зрения. Характер ожога зависит от того, какой реакцией среды обладает повреждающий агент – щелочной или кислотной. Щелочные растворы более разрушительны, чем кислотные, из-за своей способности проникать через биологические ткани. Кислоты вызывают сильный ожог на поверхности глаза, сворачивая (коагулируя) белки. Образуется плотный струп, который создает определенную преграду на пути дальнейшего распространения кислоты внутрь глаза.
Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, горячей водой, паром, попаданием в глаз частиц расплавленного металла и т.д. Первичное повреждение вызывает образование очага некроза тканей, окруженного зоной некробиоза. Зона повреждения расширяется и углубляется даже после прекращения термического воздействия, что связано с нарушением местных метаболических процессов, токсическим действием продуктов клеточного распада, аутосенсибилизацией.
Часто разница между серьезным, но излечимым ожогом и безвозвратной потерей зрения определяется знанием принципов оказания первой помощи.
Щелочные химикаты
▫ Известь (цемент, штукатурка, известковые белила, хлорная известь)
▫ Средства для очистки кухонных плит, раковин и унитазов
▫ Средства для полировки металлических поверхностей
Кислотные химикаты
▫ Аккумуляторная жидкость (серная кислота)
▫ Нашатырный спирт
