▫ уменьшенное системное сосудистое сопротивление;
▫ состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая);
▫ характер дыхания (глубокое, равномерное);
▫ редкие мочеиспускания;
▫ пульс;
▫ нормальное или высокое кровяное давление.
• В гиподинамической фазе оцените:
▫ уменьшение сердечной продукции;
▫ периферийное сужение сосудов;
▫ увеличение системного сосудистого сопротивления;
▫ неадекватное обеспечение тканей кислородом;
▫ состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);
▫ сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;
▫ характер дыхания (поверхностное, учащенное);
▫ редкие мочеиспускания;
▫ нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;
▫ гипотонию;
▫ хрипы в легких;
▫ повышенную сердечную продукцию.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.
• Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.
• Постоянно следите за работой сердца.
• По показаниям врача примените:
▫ жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;
▫ антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;
▫ внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;
▫ вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;
▫ моноклональные антитела, эндотоксин и интерлейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.
Последующие действия
• Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.
• Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.
• Сделайте анализ крови.
• Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.
• Обеспечьте пациенту покой.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
• Прекратите или сократите дозу иммунодепрессивных лекарств.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.
• Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.
16.4. Анафилактический шок
Анафилактический шок – тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми аллергенами. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.
Патофизиология
• Остро наступает уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.
• Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.
• В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
• Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.
Первичный осмотр
• Проверьте, какой аллерген мог попасть в организм больного в течение 24 часов до появления признаков анафилактического шока.
• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, чиханья, зуда в носу, признаков гортанного отека.
• Оцените уровень сознания пациента, неврологический статус.
• Отметьте наличие первых признаков анафилактического шока, таких, как диафорез, крапивница.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, включая кислородную насыщенность.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.
• Под наблюдением врача введите адреналин, при необходимости введение нужно повторять каждые 5–20 минут (если пациент в сознании, адреналин вводят подкожно, если без сознания – внутривенно).
• Если у пациента остановилось сердце, необходимо начать кардиопульмональную реанимацию.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Следите за появлением признаков шока.
• Вставьте мочевой катетер.
• Следите за потреблением/выделением жидкости в час.
• По показаниям врача введите пациенту соляной раствор, альбумин, плазму, чтобы увеличить внутрисосудистый объем и нормализовать давление.
Латексная аллергия
Аллергия, вызванная контактом с латексом, довольна распространена. Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников.
Для латексной аллергии наиболее типичны различные кожные симптомы. Респираторный синдром варьирует от реакций раздражения до латекс-индуцированной бронхиальной астмы. Астма чаще встречается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, рабочие, занятые на переработке резины). Самая тяжелая реакция на латекс – анафилактический шок. Типичны острое начало, резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания и потеря сознания.
Если вы подозреваете у пострадавшего реакцию на латекс, изолируйте источник аллергии, далее действуйте согласно инструкциям врача.
• Введите внутривенно:
– вазопрессоры, такие, как норадреналин и допамин, чтобы стабилизировать кровяное давление;
– кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;
–бронхолитики и кортикостероиды через небулайзер
для снятия отека гортани.
Если терапия не снимает отек гортани, производят срочную трахеотомию.
