Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода с помощью маски.
• Выполните кардиопульмональную реанимацию.
• При необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Следите за соблюдением постельного режима больного.
Врач проводит лечение путем рекомпрессии, т.е. путем повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъема или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующею ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50%-ным нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии маски во все лицо и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм. Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии – в случае ее применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента, в том числе кислородную насыщенность.
• По результатам анализов следите за газовым составом крови.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• Подготовьте пациента к терапии гипербарическим кислородом (барокамере).
• По показаниям врача примените обезболивающие средства.
• Предупредите пациента, что до полного выздоровления ему не следует снова приступать к полетам или подводному плаванию.
Превентивные меры
При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:
• десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах – постепенное снижение давления до атмосферного, позволяя опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;
• методики подъема с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):
– постепенный подъем с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота в крови;
– подъем в герметичной капсуле (или батискафе);
• временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полеты) после погружения;
• использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).
16.12. Удар током
Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без покраснения, воспалительной реакции и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать остановку дыхания (апноэ) и смерть от остановки дыхания.
Патофизиология
• Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитный эффекты.
• Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.
• Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения (вплоть до летальных исходов).
• В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.
• В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.
• Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.
• При любой электротравме имеет место поражение сердца.
• В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка.
Первичный осмотр
Будьте осторожны, оказывая помощь получившему удар током (проверьте, не находится ли пострадавший под напряжением).
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.
• Оцените качество дыхания.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте пульс.
• Соберите анамнез – узнайте, есть ли жалобы у пациента на головную боль, ощущение жжения и боль в мышцах.
• Проверьте кожу на наличие ожогов.
• Осмотрите пациента на наличие переломов.
Первая помощь
• Проведите постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за наличием аритмий.
• При необходимости проведите кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Освободите место ожога от одежды.
• По показаниям врача начните применять внутривенные растворы, вазопрессоры, анальгетики.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Проведите профилактику столбняка.
• Возьмите кровь для полного анализа.
• Следите за появлением признаков инфекции.
• Установите мочевой катетер.
• Подготовьте пациента к рентгену при подозрении на переломы.
• Подготовьте пациента к томографии пострадавшей области тела.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности. Соблюдение элементарных правил обращения с электроприборами – проводка должна быть исправна, рядом с электричеством не должно быть источников воды, розетки должны быть закрыты от детей заглушками и т.д.
