Патофизиология
• Через хоботок насекомого вместе со слюной в кожу попадает небольшое количество аллергенного вещества, вызывающего соответствующую реакцию – покраснение, опухоль и раздражение, которые проходят через пару дней.
• Некоторые реакции вызываются фекалиями насекомого, попадающими на кожу.
• Иногда наблюдается сильная и даже опасная для жизни реакция, особенно если отекает гортань.
• Укусы пчел, ос, шмелей не сопровождаются впрыскиванием раздражающего яда, который, хотя и вызывает сильную локальную боль, покраснение и опухоль, обычно вполне безвреден.
• Очень большое количество одновременных укусов может быть опасным.
• Опасным бывает и один укус у людей с повышенной восприимчивостью.
• Укусы в горло могут вызвать сильный отек, который перекроет дыхательные пути и может привести к фатальному исходу.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента, какое именно насекомое его укусило.
• Осмотрите область укуса.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие или отсутствие гипотонии.
• Оцените уровень сознания пациента.
После укуса появляются покраснение и отек в месте укуса, местное повышение температуры тела. При множественных укусах – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела. Опасны укусы в области лица – развивается отек лицевых тканей. Возможны токсические проявления и симптомы аллергии (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, частое сердцебиение, судороги, потеря сознания, боли в пояснице, суставах, области сердца).
Первая помощь
• Удалите жало насекомого из ранки.
• Приложите ватку с нашатырным спиртом, разведенным водой 1 : 5.
• Положите пузырь со льдом на место укуса.
• Дайте пострадавшему таблетку супрастина или димедрола.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• По назначениям врача введите адреналин, бронхорасширители, антигистамины, гидрокортизон, преднизолон, анестезирующие средства.
Последующие действия
• Следите за жизненно важными параметрами пациента.
• Если пациент расчесал область укуса до крови, следите за появлением признаков инфекции.
• Следите за соблюдением гигиены кожи.
Превентивные меры
• Объясните, что чаще всего насекомые не нападают первыми, а разрушать их гнезда, сжигать и затоплять в целях уничтожения опасно.
• Сладкую еду и напитки на свежем воздухе не следует держать открытыми.
16.16. Укусы животных
Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные. Большую опасность представляют укусы бешеных животных (заражение бешенством) и змей (отравление змеиным ядом).
Патофизиология
• Чаще всего людей кусают и царапают домашние животные – кошки, собаки. Крайне редко они подвергаются нападению диких животных (в районах эндемии бешенства – лисиц). Результатом нападения животного обычно являются укушенно-рваные раны или глубокие царапины, преимущественно на лице, голове, конечностях. Результатом укусов могут быть системные заболевания, наиболее часто такие, как бешенство и болезнь кошачьей царапины.
• Болезнь кошачьей царапины проявляется кожными высыпаниями и региональной лимфоаденопатией. Возбудителем ее является небольшая грамотрицательная бацилла, которая проникает через поврежденную кожу, накапливается в стенках сосудов, вызывая так называемый эпителиодный ангиоматоз. Через 3–5 дней после получения царапин появляются кожные высыпания, сначала эритематозные, затем в виде слущивающихся папул (реже пустул) диаметром 2–6 мм. Через 2 недели возникают гиперплазия и болезненность региональных лимфоузлов (подмышечных, подчелюстных, шейных, заушных), а в последующем – их некроз с образованием микроабсцессов. Общую реакцию можно наблюдать приблизительно у половины больных. Она проявляется умеренной лихорадкой, нарушением самочувствия, головными болями, анорексией. Приблизительно у 2% пациентов процесс сопровождается энцефалопатией и переходит в хроническое системное заболевание. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс спонтанно регрессирует, и наступает полное выздоровление в течение 2–5 месяцев.
• Причиной заболевания человека бешенством, как правило, является укус бешеного животного, обычно собаки. Однако нейротропный вирус бешенства может также проникать через слизистые оболочки и поврежденную кожу, поэтому при соприкосновении их с инфицированной слюной необходимо соответствующее лечение.
Первичный осмотр
Для укушенных ран характерны неровные края, нередко с дефектом тканей. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные. Раны загрязнены слюной животных.
• Выясните, какое животное укусило пострадавшего – известное или неизвестное, домашнее или дикое.
• Определите локализацию и размер раны.
• Оцените степень кровотечения.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, лихорадки.
• Оцените качество дыхания пациента.
• Проверьте пульс.
• Проверьте наличие в ране инородных тел (например, зубов животного).
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости (обычно при укусах в шею) подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Обработайте рану изотоническим раствором.
• Сделайте укол от столбняка.
• Попытайтесь остановить сильное кровотечение с помощью жгутов.
• По показаниям врача начните применять антибиотики, анальгетики.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Отметьте у пациента наличие признаков водобоязни.
• При необходимости проведите переливание крови.
• Следите за уровнем лейкоцитов по результатам анализа крови.
• Соблюдайте стерильность при обработке раны.
Превентивные меры
• Если пациент держит дома животных, необходимо, чтобы им были сделаны прививки от бешенства, кроме
того, приняты меры безопасности (намордник, поводок, вольер и т.д.).
• Необходимо объяснить детям, что к животным на улице подходить нельзя, особенно если они едят.
16.17. Утопление
При утоплении через 5–10 мин наступает остановка дыхания, через 15 мин – остановка сердечной деятельности.
