На момент начала занятий: уровень креатинина сыворотки – 0,220 ммоль на литр. Спустя 3 месяца занятий – 0, 200 ммоль на литр. В дальнейшем при регулярных обследованиях уровень креатинина сыворотки и показатели скорости клубочковой фильтрации без отрицательной динамики.
На фоне практики отмечает значительное улучшение самочувствия, психоэмоционального состояния, переносимости физических нагрузок.
Терминальная ХПН с терапией системным гемодиализом требует от йогатерапевта внимательного и вдумчивого отношения; оптимальный вариант занятий – индивидуальный подбор практики. Сложности построения йогатерапевтической практики у данной категории больных связаны с тем, что терминальная ХПН может сопровождаться широким спектром сопутствующей патологии. Нередко пациенты инфицированы вирусом гепатита С и имеют хронический гепатит, иногда с исходом в цирроз печени. Снижение синтеза витамина D почками приводит к нарушениям усвоения и обмена кальция, гиперфункции паращитовидных желёз, остеопорозу, кальцификации мягких тканей (например, может иметь место кальциноз клапанов сердца, приводящий к нарушению их функций); вследствие снижения концентрации кальция в сыворотке крови нарушаются процессы нервно-мышечной передачи, развиваются судороги и мышечные подёргивания. Нарушения выведения почками пуриновых оснований способствуют развитию подагрического артрита. Уремические токсины вызывают нарушения свёртываемости крови, в связи с чем возникает склонность к кровоточивости, образованию подкожных гематом. Может иметь место серьёзная патология сердечно-сосудистой системы: аритмии сердца (связанные в том числе с нарушениями калиево-магниевого баланса), дилятация камер сердца, снижение сократительной способности миокарда и недостаточность кровообращения. В связи со сложностью состояния больных и наличия сопутствующей патологии желательно, чтобы занятия проводил врач-реабилитолог-йогатерапевт.
Пациенты проходят терапию гемодиализом в среднем 3 раза в неделю по 4–5 часов. В ходе процедуры к системе кровообращения пациента подключается аппарат гемодиализа, при прохождении через который из крови удаляются токсические продукты метаболизма.
Для регулярного подключения аппарата пациенту формируется артерио-венозная фистула (соединение артерии и вены в области предплечья), в некоторых случаях это делается с помощью сосудистого протеза-импланта.
В стадии терминальной ХПН восстановление функций почек маловероятно и практика йогатерапии направлена на коррекцию состояния сопредельных систем и органов и на улучшение качества жизни.
При построении практики приходится учитывать наличие фистулы или сосудистого импланта в области предплечья и соблюдать следующие предосторожности:
– избегать нагрузок на эту конечность; в этом случае арсенал доступных асан может быть существенно ограничен – чатуранга-дандасана, адхо-мукха-шванасана и даже марджариасана могут оказывать негативное влияние на фистулу предплечья. Однако, как показывает практика, в большинстве случаев опоры на руки без длительных фиксаций вполне возможны и могут быть введены в практику;
– при установке сосудистого импланта некоторым больным не рекомендуется фиксировать руку в вертикально поднятом положении, поэтому все асаны, в которых заинтересованная рука должна быть поднята (в основном это стоячие асаны – триконасана, вираб-хадрасана-1 и т. п.), выполняются в корригированном варианте – здесь достаточно согнуть руку в локте, чтобы кисть и предплечье направлялись вниз. Эта предосторожность также не распространяется на всех пациентов;
– избегать тех асан, в которых область фистулы или сосудистого импланта подвергается сдавлению.
В связи с высокой вероятностью остеопороза следует строить практику в мягком, плавном режиме, избегая прыжков и резких движений.
При наличии артериальной гипертензии ограничиваются симпатотонические техники, введение их должно проводиться с контролем АД и сопровождаться парасимпатическими компенсациями. В случае стойкого повышения АД перевёрнутые асаны также вводятся постепенно и в адаптированных вариантах.
В целом построение практики при терминальной ХПН неспецифично и во многом обусловлено текущим состоянием пациента, наличием осложнений и сопутствующей патологии.
Случай из практики
Девушка 22 лет. Диагноз: хронический интерстициальный нефрит. Гемолитико-уремический синдром (2004 г.) с исходом в терминальную ХПН. Системный гемодиализ с 2004 года. Синдром портальной гипертензии неуточнённого генеза. Вторичная артериальная гипертензия. Вторичный гиперпаратиреоз. Остеопороз. Почечнокаменная болезнь. Транзиторный суставной синдром. Гипо-коагуляция. Вторичная аменорея с 2004 года.
Получает терапию гемодиализом с 2004 года, с момента развития острой почечной недостаточности с исходом в хроническую. С 2004 года – полная анурия (мочи не было ни разу). Менархе (начало месячных) в 12 лет. Месячные нерегулярные, со склонностью к обильности. С 2004 года (с момента первой процедуры гемодиализа) – аменорея. Дефицит массы тела (рост 171 см, вес 50,5 кг).
Обратилась для подбора йогатерапии в январе 2011 года. Подбор практики с постепенным расширением диапазона, акцентом на укрепление мышечного корсета, увеличение жизненной ёмкости легких, нормализацию психоэмоционального тонуса.
Мягкие вьяямы, цикл марджариасаны, сарпа-сана, ардха-навасана, динамические скручивания лёжа, полное дыхание, уджайи, надишодхана.
Через 1,5 месяца практики отмечает увеличение аппетита, улучшение самочувствия, общего тонуса. Увеличение массы тела на 1 кг.
В практику йоги введены акценты, направленные на активизацию гонадной системы, – различные варианты работы с тазобедренной зоной (вьяямы на тазобедренные суставы, варианты баддха-конасаны, джану-сиршасаны, трианг-мук-хаикапада-пашчимоттанасаны и т. д.), брюшные манипуляции (агнисара-дхаути, уддияна-бандха), работа с мышцами тазового дна.
Ещё через месяц – начало месячных. Выделения в течение 5 дней, обычного объёма. Осмотрена гинекологом на 20 день цикла, на УЗИ – картина функционирующего жёлтого тела (то есть признаки закономерного течения менструального цикла).
В дальнейшем менструальный цикл регулярный, со склонностью к полименорее (обильным месячным). Объём месячных успешно регулировался с помощью средств фитотерапии и гормональных препаратов.
В последующий год освоены варианты сурьяна-маскар, основной блок стоячих асан (включая варианты паривритта), базовые дыхательные техники, включая практику кумбхак в соответствии с физиологическими возможностями (длительность дыхательного цикла 25–30 секунд, ежедневные сеансы по 15–20 минут).
Постепенно введены перевёрнутые асаны. Ежедневная практика саламба-сарвангасаны по 2–3 минуты. После введения перевёрнутых асан в регулярную практику – нормализация цифр АД, отмена гипотензивных препаратов.
