Сахарный диабет II типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться. Он может быть обнаружен при профилактическом осмотре по биохимическому анализу крови и мочи.
Диагностика заболевания
Если у пациента имеются признаки, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудение), проводятся лабораторные исследования. Одного анализа мочи не достаточно – в моче сахар может отсутствовать, но это не означает, что у пациента нет диабета. При обследовании пациентов с диабетом обоих типов нужно проводить исследования крови на содержание сахара (гликемия). Если его уровень повышен, это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета признаков нет, но имеются лишь подозрения на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест. По реакции организма на эту нагрузку определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении реакции к глюкозе. Диагноз диабета ставится на основе анализа, в спорных случаях – после введения глюкозы.
В обычной клинической практике реакцию на глюкозу проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для уточнения диагноза у беременных.
В течение 3 дней перед проведением пробы пациент должен соблюдать обычную, а не безуглеводную диету. Для получения достоверных результатов пробу на реакцию к глюкозе проводят утром натощак. Во время забора крови пациент должен сидеть спокойно, ему запрещается курить. В восстановительный период после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды (для детей – по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Для улучшения вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок, и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч.
Анализы мочи собирают трижды – перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема.
Пациентам с диабетом II типа, находящимся на диете, достаточно 1 раз в полгода, пациентам с диабетом I типа и интенсивным инсулиновым режимом нужен частый врачебный контроль. Но опытный пациент может сам помочь себе в определении диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови). Это называется селф-мониторинг. Для пациентов, находящихся на интенсивном инсулиновом режиме, важно, чтобы уровень сахара был как можно ближе к нормальному (норма в крови 4,0–5,2 % общего гемоглобина). Повышенный сахар крови – содержание глюкозы в крови, взятой из пальца натощак, выше 5.5 ммоль/л.
Косвенный показатель количества инсулина, вырабатываемого β-клетками поджелудочной железы (С-пептид) в сыворотке крови в норме составляет 0,53-2,9 нг/мл).
Необходимость лечения при нарушении нормальной реакции к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение нормальной реакции к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти – сохраняется без ухудшения, в четверти – исчезает. Беременным при нарушении нормальной реакции к глюкозе проводят лечение, аналогичное лечению сахарного диабета.
Лечение сахарного диабета
Лекарства против сахарного диабета устраняют нехватку воды и глюкозы в клетках, компенсируя тем самым нарушения обмена, вызванные недостатком инсулина. Эти лекарства можно условно разделить на две группы – инсулин и его заменители и лекарства, стимулирующие деятельность поджелудочной железы и производство собственного инсулина.
Характерной особенностью препаратов инсулина и его заменителей является требование точной дозировки, поскольку избыток инсулина приводит к усиленному проникновению глюкозы в клетки и снижению его содержания в крови. Однако клетки расходуют глюкозу по-разному. Наиболее интенсивно глюкоза расходуется в клетках головного мозга. Поэтому обеднение крови глюкозой (гипогликемия) из-за передозировки инсулина может привести к голоданию прежде всего мозга и нарушению его функций. Кроме того, продолжительное лечение инсулином может ухудшить течение болезни, так как наступает полная лекарственная зависимость.
Инсулин классифицируют с разных точек зрения. Одним из показателей оценки является продолжительность действия инсулина во времени. С этой позиции различают виды инсулина короткого, среднего и продолжительного действия.
– Инсулины короткого действия (действие начинается через 15–30 мин и продолжается в среднем 6–8 ч) назначают для неотложного лечения и вместе с дополнительными препаратами.
– Инсулины средней продолжительности действия (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч).
– Инсулины длительного действия (действие начинается через 4–6 ч и продолжается 25–36 ч, а максимальная эффективность действия достигается через 12–16 ч).
Инсулин различается также по степени очистки и способу производства.
По степени очистки различают инсулины I, II, III и IV генерации. I генерация инсулинов содержит до 20 % неинсулиновых примесей; II генерация – препараты, содержащие до 0,5 % примесей (монопиковые); III генерация полностью очищена от сопутствующих примесей (монокомпонентные); IV генерация – человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии.
Раньше инсулин получали из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, позднее его стали «очищать» с помощью хроматографии (PUR-инсулин). Путем более совершенной очистки были получены инсулины монокомпонентные, а в настоящее время для лечения диабетиков используют человеческий инсулин. Его вырабатывают кишечные бактерии – Escherichia coli, у которых удалось изменить генетический код. Другой способ – получение из инсулина свиней путем замены одной аминокислоты. Эти инсулины снижают риск образования антител против инсулина и вторичной резистентности к нему (т. е. такого состояния, когда организм не реагирует на введенный инсулин).
Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Основой лечения диабета II типа является диета, оптимально подобранная для каждого пациента так, чтобы он, насколько это возможно, имел идеальный вес, не голодал и не подвергался угрозе высокого или низкого уровня сахара. Это состояние компенсации диабета должно быть как можно более продолжительным, чтобы не возникли осложнения. Если для этого недостаточно диеты, то при диабете II типа нужно принимать таблетки (пероральные антидиабетические средства), которые повышают выделение инсулина клетками поджелудочной железы или улучшают усвояемость инсулина клетками организма. И если этого недостаточно, необходимо применять инсулин (у диабета I типа, зависимого от инсулина, инсулин надо принимать с самого начала заболевания).
При лечении диабета необходимо добиваться, чтобы уровень сахара в крови, насколько это возможно, соответствовал уровню сахара у здоровых людей. С этой целью пациент должен вводить инсулин 3–5 раз в день. Этот режим применяется для молодых пациентов, когда при плохом контроле уровня сахара в течение длительного времени могут возникнуть осложнения. Беременным пациенткам необходимо вводить инсулин часто (от 4 до 6 доз), чтобы плод не пострадал ни от слишком высокого, ни от слишком низкого уровня сахара. У пожилых пациентов, наоборот, надо ограничить число инъекций до 1–3 раз в день, чтобы избежать гипогликемии из-за вероятной забывчивости.
