К поздним осложнениям состояния здоровья относятся:
– поражения глаз (изменения сетчатки с опасностью слепоты на последней стадии);
– поражение почек (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа, т. е. подключения к искусственной почке, или же трансплантации почек);
– поражение мелких сосудов и нервов нижних конечностей (так называемая «стопа диабетика»), с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации;
– поражение желудочно-кишечного тракта.
Могут быть затронуты также сердце и сексуальные функции.
Компенсация сахарного диабета крайне необходима при беременности. Для этого нужно активное участие в ней самого больного и регулярный самоконтроль сахара крови в домашних условиях.
К профилактическим мероприятиям по предотвращению осложнений при сахарном диабете относится соблюдение правильно установленной диеты и регулярного режима. Если само по себе соблюдение диеты недостаточно для компенсации диабета, необходимо регулярно и по рекомендации врача принимать антидиабетические препараты или вводить инсулин. Безусловно, необходим постоянный контроль содержания сахара в крови (гликемии) и контроль за общим состоянием пациента. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень жиров и холестерина в крови, в диете нужно ограничить холестерин (животные жиры). Для профилактики поражения почек необходимо также ограничить в диете содержание белков до 1 г на 1 кг веса в день. Учитывая особую чувствительность ног и опасность возникновения так называемой «стопы диабетика», нужно постоянно следить за состоянием ног, носить удобную обувь, своевременно обрабатывать мелкие ранки.
О серьезности заболевания сахарным диабетом свидетельствует печальная статистика. По данным ВОЗ от диабета сегодня страдает 4–5% населения планеты. В России число заболевших превысило 6 миллионов, и увеличивается на 6–7% ежегодно. Сахарный диабет занимает третье место среди болезней, ведущих к летальному исходу, следуя за сердечно-сосудистыми болезнями и злокачественными новообразованиями. Он является лидером по частоте возникновения и среди эндокринных заболеваний. Болезнь «действует» на уровне сосудов сердца, мозга, конечностей, сетчатки, почек и, как следствие, приводит к развитию инфаркта миокарда, гангрены, инсульта, и пр.
Половина людей, потерявших зрение – это больные, потерявшие его из-за сахарного диабета.
Третья часть всех ампутаций ног из-за развившейся гангрены проводится, опять же, у больных диабетом.
Большая часть пациентов, находящихся на аппарате «искусственная почка», больные с выраженным нарушением функции почек, развившимся по причине сахарного диабета.
Риск развития инфаркта миокарда и инсульта улиц, имеющих диабет вдвое больше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.
Питание при сахарном диабете
Основой лечения сахарного диабета является диета, это важно и в тех случаях, когда больной должен принимать таблетки и не может обойтись без инсулина. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повыситься вес, ухудшиться чувствительность клеток к инсулину, и лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений – отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его. Адля этого необходимо строго контролировать время приема пищи, правильно подбирать продукты питания, их количество и состав.
Пищу необходимо принимать в определенные часы, тогда будет легче регулировать сахар крови и дозу инсулина.
К составу пищи и частоте ее приема предъявляются следующие требования.
– питаться необходимо 5–6 раз в день;
– в диете ограничить, а в некоторых случаях и вовсе исключить, потребление легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград, финики);
– вместо сахара употреблять сахарозаменители;
– пища должна содержать нерафинированные углеводы с большим содержанием клетчатки (овощи).
Кроме того важно, чтобы эта диета была разнообразной и содержала достаточное количество необходимых питательных веществ – белков, минеральных солей и витаминов. Одновременно она должна обеспечить такое количество энергии, чтобы вес тела пациента приближался к идеальному и длительное время поддерживался на этом уровне. Для больных с нормальной массой тела пища должна содержать 15–20 % белков, 50–60 % углеводов, и 24 % жиров. При наличии избыточной массы тела калорийность рациона должна быть уменьшена.
Белки
Белки служат основным материалом для построения клеток организма, являясь источником их непрерывного обновления. Общая дневная норма белков не может превышать 1 г в пересчете на 1 кг веса тела. 1 г белка дает организму 4 ккал. Для человека с массой 70 кг потребность белка составит 60–80 г в сутки.
Для подростков и беременных женщин необходимая норма белков повышается до 1,5 г на 1 кг веса в день. Диеты с высоким содержанием белка могут привести к поражению почек.
Важнейшими источниками белков являются: мясо, рыба, творог, молоко, сыр; а из растительных продуктов – хлеб, картофель, фасоль, горох, рис.
Не менее 2/3 необходимого количества белков должны составлять белки животного происхождения (творог, сыр, молоко). Примерно равное количество белка содержится в 100 г мяса и 100 г творога.
Обычно мясо заменяют рыбой из расчета 100 г мяса на 100–120 г рыбы. При замене мяса творогом (если он жирный) или яйцом следует учитывать наличие жира в этих продуктах и в дни замены уменьшать в диете соответствующее количество жиров.
При сахарном диабете не рекомендуется заменять мясо молоком, т. к. соответствующее по содержанию белка количество молока будет содержать некоторое количество жира и значительное количество легко усвояемых углеводов.
Замена продуктов с учетом содержания белка
10 г белка можно получить из следующих продуктов животного происхождения: свинина беконная – 60 г, баранина – 60 г, говядина – 60 г, телятина – 55 г, индейка – 55 г, треска – 60 г, хек – 60 г, карп – 60 г, устрицы – 165 г, молоко цельное – 300 г, творог жирный – 70 г, творог нежирный – 65 г, сыр «Российский» – 45 г, сыр «Костромской» – 40 г, сметана – 350 г, яйца куриные – 80 г, яичный желток – 60 г, яичный белок – 90 г, яичный порошок – 20 г.
10 г белка можно получить из следующих продуктов растительного происхождения: миндальные орехи – 55 г, орехи фундук – 60 г, соевые бобы – 45 г, мука ржаная – 100 г, мука пшеничная – 100 г, хлопья овсяные – 95 г, чечевица – 40 г, картофель – 500 г.
Жиры
Жиры по сравнению с белками и углеводами являются наиболее калорийными продуктами (1 г жиров дает организму 9 ккал), поэтому жиры в диете больных сахарным диабетом должны быть преимущественно растительного происхождения. Избыточное потребление жиров, особенно животного происхождения (сливочное масло, сметана, сало, сливки) приводит к ожирению, повышению холестерина в сосудах и, соответственно, к атеросклерозу. Взрослому человеку с нормальной массой тела, не выполняющему тяжелой физической работы, необходимо 50–70 г жиров.
