Желчно-каменная болезнь и хронический панкреатит
Хронический панкреатит, связанный с желчно-каменной болезнью, обычно возникает при продвижении мелких камней и песка по желчным протокам. Особенно длительные и тяжелые обострения панкреатита наблюдаются после проведения лечения, которое способствует выходу камней из желчного пузыря в кишечник. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется ампула. По ней сок поджелудочной железы и желчь поступают в 12-перстную кишку. Камни из желчного пузыря могут поступать в ампулу и перекрывать ее. И тогда сок железы, содержащий ферменты, и желчь не могут оттекать в 12-перстную кишку, а под давлением проникают в ткань поджелудочной железы, вызывая ее повреждение.
При заболеваниях 12-перстной кишки с нарушением ее двигательной функции происходит застой в ней содержимого, повышается давление в просвете кишки, а это нарушает отток сока из протока поджелудочной железы. Даже может происходить заброс содержимого из 12-перстной кишки в железу.
При воспалительных процессах в желчном пузыре и 12-перстной кишке, инфекция может попадать вместе с содержимым в поджелудочную железу. Все эти процессы приводят к развитию панкреатита. Своевременно начатое лечение панкреатита позволит предотвратить ухудшение этих процессов.
В результате хронического воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Исход заболевания схож с исходом острого панкреатита (фиброз, кальцинирование, атрофия).
Хронический панкреатит имеет следующие формы:
– «латентная» или бессимптомная – длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии;
– «болевая» – проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных;
– «хроническая рецидивирующая» – вне обострения жалобы отсутствуют, при обострениях – характерные болевые ощущения;
– «псевдоопухолевая» – очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.
Признаки хронического панкреатита
Важнейшее проявление хронического панкреатита – боли в глубине живота, распространяющиеся вверх. В период обострения болезни боли возникают под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку. Боли бывают иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудение.
Чаще боль возникает через 1,5–2 часа после обильной, жирной или острой еды. Нередко боль появляется через 6-12 часов после погрешности в еде. Еще больший период без боли может наблюдаться после употребления больших доз алкоголя, он может достигать 48 и даже 72 ч. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Боли могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3–4 часов) или почти постоянными.
Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, снижение или отсутствие аппетита, рвоту, не приносящую облегчения, отрыжку, реже – изжогу, запоры, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. У некоторых – обильный кашицеобразный стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности поджелудочной железы. Иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит» – так называемый болевой эквивалент.
Другой важный признак хронического панкреатита – синдром внешнесекреторной недостаточности: снижение или отсутствие аппетита, чувство быстрого насыщения, тошнота, рвота, вздутие живота и урчание, неустойчивый стул. Из-за тошноты больные сокращают прием пищи и даже отказываются от нее, что оборачивается белковой, энергетической, витаминной и минеральной недостаточностью. Через 1–1,5 часа после приема пищи, особенно сладкой, может появиться мышечная дрожь, чувства страха и голода, тахикардия.
При хроническом панкреатите обычно жалуются на быструю утомляемость, слабость, нарушение сна, раздражительность. Этот синдром сопутствует, как правило, всем формам хронического панкреатита, отмечаемым и при обострении заболевания, и при ремиссии. Больные иногда страдают фобиями и депрессиями.
При диагностике хронического панкреатита широко применяется ультразвуковой метод исследования, позволяющий судить о размерах поджелудочной железы, ее структуре. Используют в диагностике также компьютерную томографию и биохимический анализ ферментов в крови.
Различие между острым и хроническим панкреатитом основано на клинических критериях. При остром панкреатите возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической форме наблюдаются неуклонное снижение функции и преобладание болевого синдрома.
При хроническом панкреатите боли практически постоянны, но особо усиливаются после приема чего-нибудь горячительного. В зависимости от степени распространения очага поражения в поджелудочной железе, они отдаются в правом или левом подреберье, появляются в области спины. Снять боль можно спазмолитиками, например ой, или мочегонными препаратами.
Осложнения при хроническом панкреатите
К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови).
У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой.
Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезенку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая 12-перстную кишку, вызывает непроходимость через нее пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных, длительно страдающих хроническим панкреатитом, развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.
Реактивный панкреатит – это приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря или печени.
