Пациентка Б., 24 года. Жалобы на неустойчивый менструальный цикл, болезненные менструации, отсутствие беременности после 3 лет супружеской жизни. Кроме этого — эмоциональные проблемы, раздражительность, головные боли, периодические приступы апатии. При гинекологическом исследовании — признаки хронического воспаления, на УЗИ — наличие выпота в дугласовом пространстве (за маткой). Проведенные два курса противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии — без эффекта. Проведенное прицельное (!) паразитологическое исследование выявляет аскаридоз. После проведенного специфического лечения признаки воспаления не определяются, выпот отсутствует. Через два месяца наступает беременность, которая завершается рождением здорового ребенка.
Пациент К., 6 лет. С двухлетнего возраста — приступы бронхиальной астмы. Аллерген не выявлен. Частые респираторные заболевания, хроническая эозинофильная реакция крови. Ребенок ослабленный, болезненный. При иммунологическом исследовании выявлен токсокароз.
Пациент Л, 27 лет. Жалобы на боли в мышцах, потливость, слабость, быструю утомляемость. При длительном диагностическом поиске выявлен трихиниллез. Единственная возможность заражения — в 3-4-летнем возрасте, когда проживал в деревне. Всю сознательную жизнь — житель города Москвы, преимущественное питание — рафинированными продуктами.
Обратите внимание, что приведены случаи, когда правильный диагноз устанавливался через годы и годы после начала заболевания. А скольким правильный диагноз так и не был установлен?
Глава 2. Внекишечные паразиты
Человек может заразиться примерно 250 видами гельминтов. При этом, вопреки распространенному мнению, большинство гельминтов не живут исключительно в кишечнике — они могут успешно размножаться и благоустраиваться в печени, легких, мочеполовой системе, в лимфоузлах, сосудах, крови, мозге, легких и т. д.
Паразитические черви — гельминты — и вызываемые ими паразитические заболевания (гельминтозы) имеют причудливый путь развития и заражения, весьма прихотливое и совершенно не стандартное, не похожее друг на друга, течение, требуют применения различных диагностических методов и подходов к лечению.
Понятно, что при таком разнообразии, созданном Природой, ученые просто не смогли не «увлечься», создавая различные классификации и систематики. Мы в эти дебри лезть не будем. Для нас все те черви, что живут внутри — паразиты. Разница касается их строения (ленточные или круглые) и места обитания. С этой целью рассматриваем всего два возможных варианта — паразиты кишечные (т. е. обитающие в просвете желудочно-кишечного тракта — сверху донизу) и паразиты внекишечные (т. е. обитающие где угодно, кроме просвета желудочно-кишечного тракта).
По этой же причине не будем рассматривать и все многообразие возможных возбудителей. Обзор ограничится теми паразитами, которые, по мнению большинства ученых, распространены на территории нашей страны. Желающие тесно пообщаться с глистами экзотического происхождения — индийскими, таиландскими, африканскими и т. д. — должны обращаться к более подробным руководствам, чем это. Прямо скажем, если к этим руководствам будут обращаться все туристы, отправляющиеся в экзотические страны, то количество желающих путешествовать может резко сократиться.
В этой главе мы рассматриваем внекишечных паразитов. В силу самой их сущности, обнаружение и борьба с ними затруднена. Если от кишечных паразитов избавиться относительно легко — существуют многочисленные средства, в том числе и народные, которые отправляют их на выход прямиком по «столбовой дороге» кишечника, то борьба с внекишечными паразитами — дело хлопотное и зачастую опасное, и под силу оно только опытному и компетентному врачу.
Если вы обнаружили у себя симптомы, с высокой степенью вероятностью указывающие на наличие внекишечных паразитов, не медлите — покажитесь специалисту! Чем раньше вы начнете войну против этих незваных гостей, тем скорее и с меньшим количеством потерь вы ее выиграете.
Итак, внекишечные паразиты.
Альвеококкоз
Возбудитель — личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в местности, где наблюдается заболевание. Скопления личинок (обычно в печени) прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают гибель и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние.
Заболевание развивается медленно, долго остается бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура. Прорастание в нижнюю полую вену может привести к профузным кровотечениям в брюшную полость, что крайне опасно для жизни. При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.
Диагноз основывается на клинических данных. Для выявления ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности заноса паразитов в другие органы. Лечение хирургическое и симптоматическое. Прогноз не радужный.
Описторхоз
Возбудитель — двуустка кошачья, или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. В организме человека паразит живет 20–40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, чебак, елец и др.). Паразиты травмируют слизистые оболочки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие. В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма. Инкубационный период длится около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье. Иногда отмечаются приступы боли типа желчной колики. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют напряжение мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка желтушность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже — симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина цирроза печени. Но присутствие паразита может протекать и бессимптомно.
