Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость – парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой в области вертлужной впадины глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости. Подвздошная кость расположена над впадиной, лобковая – кпереди и книзу, седалищная – книзу и сзади от нее. Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы, больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной. У новорожденного ребенка вертлужная впадина уплощена (больше у девочек), кости в этом месте соединены между собой прослойками хряща. Хрящевая пластинка между седалищной и лобковой костями исчезает примерно в шестилетнем возрасте. Окончательное сращение трех костей происходит в 12 лет у девочек и в 13–16 лет у мальчиков. С возрастом впадина углубляется.
Подвздошная кость состоит из массивного тела и тонкого крыла, оканчивающегося подвздошным гребнем, к которому прикрепляются широкие мышцы живота. Подвздошный гребень спереди и сзади заканчивается выступами: передний – верхняя передняя подвздошная ость, которая легко прощупывается, под ней расположена нижняя подвздошная ость; сзади также имеются два выступа – верхняя и нижняя задние подвздошные ости. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует подвздошную ямку. На ягодичной поверхности подвздошной кости имеются три шероховатые ягодичные линии (передняя, задняя и нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца, плоский неподвижный крестцово-подвздошный сустав, укрепленный множеством связок. Седалищная кость имеет тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины, а ее ветвь участвует в ограничении запирательного отверстия и заканчивается мощным седалищным бугром, сзади и выше которого располагается малая седалищная вырезка.
Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, и две ветви, верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз, замыкающий таз.
Таз. Передняя стенка таза короткая, это лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, покрытыми хрящом и соединенными между собой межлобковым диском, в котором находится щель, и задняя поверхность лобковых костей. Задняя стенка таза длинная, она сформирована крестцом и копчиком; боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей и связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Расположенное на боковой стенке запиральное отверстие закрыто одноименной мембраной. Пограничная линия, образованная дугообразной линией (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых, сзади – мысом крестца, спереди – верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на большой и малый. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком.
У женщин таз шире и короче, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем мужского. Крестец мужчины более узкий и вогнутый, а мыс выдается вперед, у женщин крестец широкий и уплощенный, а мыс выражен в меньшей степени. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый (около 70–75°), у женщин приближается к прямому или даже тупому (90–100°). Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга. Расстояние между обеими верхними передними подвздошными костями у женщин составляет 25–27 см, у мужчин – 22–23 см. Нижняя апертура женского таза шире, она имеет форму поперечного овала (у мужчин – продольного овала), а объем таза больше. Наклон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной) также больше у женщин (55–60°), чем у мужчин (50–55°).
Итак, половые отличия женского таза сводятся в основном к его большим размерам, объему и увеличению нижней апертуры. Это связано с функцией, выполняемой женщиной: таз является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через нижнюю апертуру. В акушерской практике большой значение имеют размеры входа в малый таз и выхода из него. Истинная конъюгата – расстояние между лобковым симфизом и мысом равен 10,5–11 см; поперечный диаметр – расстояние между наиболее удаленными точками входа в малый таз составляет 13 см. Косой диаметр – расстояние между крестцово-подвздошным суставом с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением с другой, равен 12 см. Прямой диаметр выхода из малого таза – расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза 9–11 см. Поперечный размер выхода – расстояние между внутренними краями седалищных бугров, равен 10,5–11 см. Межосный размер – расстояние между передними верхними подвздошными остями25–27 см. Межгребневой размер – расстояние между наиболее удаленными точками подвздошных гребней 30–31 см.
Таз новорожденного ребенка воронкообразной формы и отличается от таза взрослого. Его переднезадний диаметр больше поперечного, слабо выражен мыс, верхняя апертура округлой формы, подвздошная кость расположена более вертикально. После рождения постепенно изменяются форма и величина таза. Седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательные отверстия увеличиваются и располагаются косо, малый таз принимает цилиндрическую форму. К концу второго года жизни поперечный диаметр верхней апертуры увеличивается. Быстрый рост таза происходит в предпубертатном периоде. В 8–10 лет начинают проявляться половые различия таза.
Кости свободной части нижней конечности. Скелет свободной части нижней конечности гомологичен со скелетом свободной части верхней конечности и также состоит из трех сегментов: проксимального (бедро), среднего (две кости голени: большеберцовая и малоберцовая). В области коленного сустава имеется крупная сесамовидная кость надколенник. Дистальный сегмент свободной нижней конечности стопа состоит из 26 костей и также подразделяется на три части: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев.
Бедренная кость – наиболее крупная, массивная трубчатая кость. Очень важно наличие корреляций между ее длиной и ростом человека. Шаровидная головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя многоосный шаровидный тазобедренный сустав. Для достижения соответствия суставных поверхностей по краю вертлужной ямки имеется суставная губа. Внутрисуставная связка головки бедренной кости препятствует чрезмерному приведению бедра и его вращению кнаружи. Множество прочных связок укрепляют капсулу сустава, благодаря чему этот сустав, будучи достаточно подвижным, весьма стабилен. Это очень важно, так как тазобедренные суставы передают тяжесть тела туловища на нижние конечности. Длинная шейка бедренной кости, соединяющая головку с телом кости, расположена под углом к последнему. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин – почти прямой. Тотчас под шейкой латерально расположен большой вертел, с медиальной стороны находится малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сзади – межвертельным гребнем. Изогнутое вперед тело бедренной кости цилиндрической формы, спереди его рельеф гладкий, сзади имеется шероховатая линия.
