Казалось бы, ответ на вопрос, какое лечение важнее, лежит на поверхности. Разве можно рассчитывать на излечение, не устранив причины заболевания? Или хотя бы прервав процесс разрушительного развития болезни. Однако нет оснований для противопоставления симптоматического и этиопатогенетического лечения.
Прежде всего не надо забывать, что полигоном медицинских усилий является живой человек. В помощи нуждается не только тело, но и психика пациента. Это относится к любой болезни. И геморрой не является исключением. Немного толку будет от лечения, если пациент боится его больше, чем болезни.
В этой связи вспоминается одна из шуток советского народа, бытовавшая во времена холодной войны: «У нас с империалистами такая борьба за мир начнется, что на Земле никого в живых не останется».
Позвольте продолжить наше повествование длинной цитатой.
«Прямую кишку, хотя все это кажется ужасным, можно резать, сшивать, жечь, перевязывать, не причиняя вреда. Ты вытянешь, насколько возможно, пальцами задний проход наружу. Твои инструменты должны быть раскалены добела. Ты станешь прижигать до тех пор, пока не будет произведено полное высушивание. Прижигать следует так, чтобы не оставить без прижигания ни одной геморроидальной шишки. Помощники будут держать больного во время прижигания за голову, за руки и за ноги, чтобы он не двигался. Пока прижигаешь, больной должен кричать, ибо тогда задний проходболее выходит наружу». Это отрывок из трактата «О геморроидах», приписываемого легендарному врачу античных времен Гиппократу. Не правда ли, впечатляет?
И врач-герой, и помощники-богатыри. А сила воли пациента, добровольно пришедшего на экзекуцию!!!
Человеческие свойства меняются медленнее, чем исторические эпохи и обстоятельства. Древние греки ощущали боль так же остро, как и мы с вами. Думается, что даже в те неизнеженные века лишь доведенные до полного отчаяния пациенты решались лечиться раскаленным железом.
Большинство больных, скорее всего, предпочло бы более легкие методы. Их можно понять — ведь лечение не должно терзать сильнее, чем болезнь.
От врача всегда ждали и ждут, что он будет не истязать людей, а уменьшать их страдания. Причем станет делать это как можно быстрее.
Примером важности симптоматического лечения может служить тактика врача при остром геморрое.
Лечение острого геморроя
Лечение острого геморроя складывается из общего (системного) воздействия на организм и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.
Боли при остром геморрое чаще всего связаны с ущемлением тромбированного геморроидального узла. Боль усиливает спазм, а спазм усиливает ущемление.
Поэтому для того, чтобы избавиться от болей, надо не только воздействовать на ущемленные узлы местными обезболивающими препаратами, но и одновременно применять анальгетики в виде таблеток или даже уколов.
Самыми распространенными обезболивающими препаратами в нашей стране остаются анальгин, аспирин и парацетамол. Подавляющее большинство патентованных препаратов содержат именно эти средства.
В последнее время вполне заслуженно приобрели распространение обезболивающие препараты на основе кеторолака: «Кеторол», «Кетанов», «Кетонал». Появляются и новые, все более эффективные анальгетики: «Найз», «Целебрекс» и др.
При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать, какой из симптомов преобладает — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса.
Для местной терапии острого геморроя чаще всего применяются такие мази либо свечи, как «Ауробин», «Ульрапрокт», «Проктогливенол», «Проктоседил», «Релиф». Все эти лекарства многокомпонентные, то есть состоят из различных сочетаний противовоспалительных, обезболивающих и обволакивающих средств.
При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. Это «Гепариновая мазь», «Лиотон 1000», «Гепатотромбин Г.», которые содержат вещества, препятствующие свертыванию крови.
Как правило, тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как «Левасин», «Левамеколь», «Мафинид», содержащими антибиотики и обладающими выраженным противовоспалительным действием.
В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ в тканях — «Солкосерил», «Актовегин», «Пантенол».
Для общего воздействия на организм при остром геморрое применяются препараты, которые улучшают состояние стенок капилляров, уменьшают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов — сгустков крови.
Это приводит к быстрому, в течение 5–6 дней, стиханию симптомов острого геморроя. Такими лекарствами являются «Эскузан» (экстракт конского каштана), «Троксевазин», «Венорутон», различные препараты, изготовленные из листьев кустарника Гингко.
В последнее время с успехом используются «Детралекс» или «Флебодиа 600». Эти лекарства тоже делаются из листьев Гингко, но создаются они с применением высоких технологий.
Лечебное действие лекарственных растений многократно усиливается микронизацией — измельчением растительного сырья мощной струей воздуха. Диаметр микрочастиц, формирующих таблетки, не превышает 2 микрон, поэтому лечебное воздействие развивается уже через 4 часа после начала приема микронизированного препарата.
Лекарства из того же сырья, но приготовленные традиционным способом, проявляют эффект лишь через 24–48 часов.
Для профилактики обострений «Детралекс» можно назначать по 1 таблетке два раза в день в течение длительного времени (до полугода и более).
При остром геморрое хирургическое лечение применяется крайне редко. Большинство врачей предпочитает сначала устранить мучительные симптомы лекарственными средствами, и лишь затем переходить к более активным методам лечения.
Геморроидальное кровотечение тоже следствие, а не причина. Но этот симптом очень опасен. Пожалуй, опаснее всех остальных.
При кровотечении врач должен точно оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.
Кровотечение, которое не прекращается в течение часа, является основанием для госпитализации.
Таким образом, при остром геморрое, когда источником мучений являются очевидные следствия, а не скрытые причины, более актуальной задачей будет устранение симптомов.
Причинами и механизмами можно будет заняться позже, когда больному станет легче.
Лечение хронического геморроя
Приятны сидячие ванночки, неплохи мази и свечи. Но при хроническом геморрое все это имеет характер полумеры и приносит лишь временное облегчение, является полумерой. Косвенным подтверждением этому служит обилие разнообразных свечей и мазей. Если бы они надежно помогали, не было бы нужды изобретать все новые и новые лекарственные средства для местного воздействия на геморрой.
