Трудно назвать ведущий симптом СКВ, наверное, в первую очередь это хроническая усталость. Она встречается у всех пациентов с этой болезнью и может быть единственным симптомом! Поэтому СКВ обязательно должна рассматриваться как вариант при дифференциальной диагностике синдрома хронической усталости! Иногда усталость при СКВ сопровождается повышенной температурой (напоминаю: повышенная — это выше 37,6; 37,5 — норма!).
Характерные изменения кожи, сыпь определенной локализации (щеки, крылья носа), выпадение волос — эти симптомы могут появиться первыми, обычно они и обращают внимание пациента, что что-то не так. Подавляющее число больных фоточувствительны. Что это значит? После даже кратковременного пребывания на солнце на щеках с обоих сторон появляется красная сыпь (принято говорить, в виде бабочки) и держится несколько дней. Потом уходит и появляется опять. Особенно чувствительны голубоглазые блондинки и рыжие… Им в этих случаях без солнцезащитных кремов — ни шагу!
…
При раннем распознавании красной волчанки благодаря мощным современным лекарствам часто удается добиться продолжительной ремиссии на долгие годы.
Болезнь «кусает» многие органы, особенно характерно поражение почек, суставов, легких, глаз… Волчаночное поражение почек — гломерулонефрит — раньше без вариантов заканчивалось почечной недостаточностью и диализом, сегодня, к счастью, появились мощные препараты, меняющие ситуацию. Одним их самых ранних проявлений болезни может быть вовлечение в процесс суставов: они опухают и болят. Причем боль мигрирует от сустава к суставу: пальцы, кисть, колени, редко бывают симметричными: волчаночный артрит всегда должен подозреваться при такой клинике.
Некоторые пациенты отмечают, как при воздействии холодной воды пальцы рук белеют и синеют, составляя резкий контраст с остальной кистью. Это так называемый синдром Рейно. Он может захватывать и пальцы ног, провоцироваться не только холодом, но и стрессом, сигаретами (!) и крепким кофе. Это далеко не всегда является симптомом СКВ, но и нормой никогда не бывает. Если вы отметили такое — идите к ревматологу и ищите причину!
Для волчанки также характерны изменения со стороны крови: падает количество тромбоцитов, лейкоцитов, развивается анемия. При этом развивается склонность к повышенной свертываемости крови и образованию тромбозов.
Как вы уже поняли, симптомы СКВ очень многообразны и неспецифичны. Поэтому существует общепризнанная система диагностических критериев, наличие которых вместе и в розницу облегчает постановку диагноза. Профессионалы должны в ней разбираться, и особенно — в многочисленных специфических антителах, благодаря которым стало возможным довольно точно определить, атрибутом какого ревматологического заболевания могут быть те или иные симптомы!
Несколько советов больным СКВ.
1) Солнцезащитный крем, как и было сказано, необходим. Защитный фактор 50 SPF, каждый день за полчаса до выхода на улицу.
2) Есть можно почти все, но ограничьте соль и мясо — помните про почки. Если болезнь уже задела какой-то орган, соответственно этому меняйте и требования к диете. (Например, здесь увеличен шанс поражения сосудов сердца, и, если холестерин уже повышен, диетические ограничения требуют ужесточения.)
3) Обязательна вакцинация от пневмококка и гриппа: здесь пневмококковая пневмония может быть фатальна! При этом нельзя делать так называемые живые вакцины: от ветрянки и герпеса зостер, кори, краснухи…
4) Беременность может быть проблемой: циркулирующий в крови волчаночный антикоагулянт не только способствует тромбозам (действие прямо противоположное его названию), но и провоцирует выкидыши. Такое встречается не только при СКВ, но и при других ревматоидных заболеваниях. Иногда циркулирующий в крови специфический фактор приводит не только к тромбозам и частым выкидышам, но и к ложноположительному тесту на сифилис. (Опять же любимая задачка на лицензионных американских тестах: женщина поступает с тромбозом глубоких вен ноги и рассказывает, как после выкидыша хотела опять забеременеть, но у нее обнаружили сифилис, и она хочет сначала его вылечить. Дальше можно все пропустить — а там будут специально запутывать — и искать в ответе антифосфолипидный синдром, — такая триада характерна именно для него.) Пробовать забеременеть можно после полугодового «светлого» периода.
5) Тем, кто, наоборот, хочет избежать беременности, надо помнить о повышенной угрозе тромбозов и поэтому воздержаться от противозачаточных средств, содержащих эстрогены.
6) Помните, что многие лекарства могут провоцировать волчанку! Одни лишь повышают концентрацию антител, другие вызывают типичные клинические проявления. Волчанка, спровоцированная приемом лекарств, обычно течет более благоприятно и, главное, проходит через какое-то время после отмены «виновного» препарата.
Многие подобные лекарства почти сошли со сцены, например новокаинамид, еще недавно самый любимый нашими врачами «Скорой» для купирования приступов аритмии, лекарства для лечения гипертонии — гидралазин (апрессин) и метилдопа; некоторые активно применяются и сегодня. Это и некоторые антибиотики, опять же лекарства для лечении гипертонии, определенные противосудорожные и прочее, и прочее… Поэтому тщательный анализ того, что вы принимаете (а все мы что-то принимаем), необходим в самом начале развития симптомов или появления специфических антител.
Исторически да и по сей день основой лечения СКВ являются стероидные гормоны. Да, это как раз те гормоны, побочных действий которых мы так боимся, что переносим свой страх на все остальные гормоны, которые ими и не обладают, такие как инсулин или гормоны щитовидной железы. Не буду говорить, что они безвредны: действительно, и полноту вызывают, и диабет провоцируют, и кости ослабляют, и многие другие нежелательные эффекты оказывают. Но СКВ — как раз тот случай, когда выбирать особенно не приходится: вопрос, как в качестве жизни, так и в ее продолжительности.
Тут и врачу, и пациенту надо научиться лавировать между положительными и отрицательными свойствами препарата. Давать его в возможно низкой дозировке, если потребность в нем возрастает, комбинировать с другими лекарствами, так называемыми иммуннодепрессантами (циклофосфамид, азатиоприм, белимумаб — я не виноват, что они так называются!).
Для лечения кожных проявлений болезни часто принимают противомалярийные препараты.
Кардинально изменили течение болезни препараты, представляющие собой антитела к специфическим клеткам (рутиксимаб и др.), обнадеживают результаты пересадки костного мозга.
Сегодня комбинированное активное лечение позволяет добиться ремиссии даже у больных с поражением почек, что еще недавно считалось немыслимым.
3. Остеохондроз? Фибромиалгия!
Как-то раз во время телепередачи я спросил присутствующих зрителей, а это около 200 человек: «Кто знает, что такое фибромиалгия?». Не поднялась ни одна рука. Тогда я спросил по-другому: «У кого из вас бывают боли и ломота по всему телу, болезненные точки, хроническая усталость, частые ангины?» На этот раз руки подняли половина зала! И вот эти люди не слышали о фибромиалгии! Зато все они уверены, что страдают остеохондрозом. Им и невдомек, что такой болезни — остеохондроз, как мы ее понимаем, во всем остальном мире просто не знают! Если вы наберете в англоязычной профессиональной медицинской поисковой системе «osteochondrosis» или «osteochondritis», то результатов будет… ноль! Да, есть спондилоартроз. «А раз есть, то какая разница? Звучит-то похоже», — скажете вы. Разница есть: спондилоартроз — состояние, когда стираются поверхности мелких суставчиков между отростками разных позвонков, и встречается в основном в шейных позвонках. Но это рентгенологический термин, а не название болезни!
