Если у больного есть сочетание серьезных факторов риска, боль в течение суток продолжается, но при этом клинически не похожа на стенокардию и протекает без сопутствующих изменений на ЭКГ и в анализах крови – такой больной, скорее всего также будет направлен на коронароангиографию.
Если боли за время наблюдения прошли – его направят в поликлинику к кардиологу на стресс-тест, по результату которого будет решаться вопрос о коронароангиографии.
Если факторов риска не много, боли не типичны, а ЭКГ-мониторирование и анализы крови нормальны, но боль, тем не менее, не проходит – им будут заниматься другие врачи по алгоритмам диагностики мышечно-скелетной, желудочной или психогенной боли.
2. Острый коронарный синдром и инфаркт
Начну эту непростую тему словами Экклезиаста:
«…и видел под солнцем, что не проворным достается успешный бег, не храбрым – победа, не мудрым – хлеб, и не у разумных – богатство, и не искусным – благорасположение, но время и случай для всех их».
Время и случай… От инфаркта не застрахован никто. Уж больно сложно здесь все переплетено: гены отягощающие, гены защищающие, особенности питания, вредные привычки (свои и окружающих – вспомните про вторичное курение!), тип личности, стрессы и реакции на них, расположение звезд, наконец! «Ибо человек не знает своего времени. Как рыбы попадаются в пагубную сеть, и как птицы запутываются в силках, так сыны человеческие уловляются в бедственное время, когда оно неожиданно находит на них». (Конечно же, тот же Экклезиаст.)
Поймите правильно – сказанное не повод пуститься во все тяжкие! Те, кто ест «от пуза» и курит одну за другой сидя на диване перед телевизором, свой выбор уже сделали: они выпали из философской категории, и их риски уже можно просчитать математически! Просто и те, кто ведет разумный образ жизни и заботятся о своем здоровье, должны иметь определенную настороженность и знать, как себя вести, если не дай Бог что!
Заметки на полях
Ученые провели эксперимент. Кормили крыс жирной пищей, а потом посадили в разные клетки. В одной были тишина и покой, в другую же периодически подсаживали новых особей, и постоянным жильцам приходилось регулярно драться за свое жизненное пространство. Через три месяца посмотрели состояние сердечных (коронарных) сосудов. Те крысы, что жили в постоянной злобе и страхе, имели частоту выраженных атеросклеротических стенозов значительно чаще, чем у соседей из контрольной «спокойной «группы. У людей – та же ситуация!
Стрессы, особенно те же страх и злоба – одна из причин инфарктов у молодых! Конечно, классически у молодых инфаркт – это употребление кокаина, но и тут комплексные причины. Ишемическая болезнь сердца очень помолодела: в этом вина пищевой промышленности, табачных компаний и социальной политики, предавшей забвению принципы физической культуры (хотя вот нормы ГТО опять вводят!). Неумение бороться со стрессами на этом фоне, самоубийственные попытки «расслабиться» с помощью наркотиков и алкоголя приводят к тому, что в любом кардиологическом центре вы сегодня увидите и парней, и девушек до 25 лет с развившимся инфарктом. У девушек дополнительным фактором риска может быть прием противозачаточных гормональных таблеток в сочетании с курением! Тут надо выбирать что-то одно, и это одно никак не может быть курением! Приведу данные одного исследования. Ученые исследовали сердечные артерии 740 молодых людей в возрасте 19–35 лет, погибших от разных трагических причин: травмы, аварии, самоубийства. В возрасте 15–19 лет стенозы сердечных артерий встретились у 2 %, а в возрастной группе 30–35 – это уже у 20 %, причем почти у трети из них стенозы были в основной коронарной артерии. Во время ВОВ погиб каждый четвертый. В самом продуктивном возрасте сегодня каждый пятый может пасть не за Родину, а просто глупо умереть из-за непонимания, насколько факторы риска взяли нас за горло!
Ученые выявили связь между стоянием в пробках и развитием инфаркта. 690 человек, перенесших острый инфаркт миокарда подробно опросили, что они делали в течение 4-х предшествующих дней? Оказалось, что 75 из них весь час перед развитием инфаркта простояли в пробке!
При развитии острого коронарного синдрома по характеру болей невозможно определить, инфаркт уже произошел или еще нет. Тут все зависит от степени ишемии и ее продолжительности. Даже отрезанный палец в течение какого– то времени можно пришить обратно, и он будет нормально функционировать! В обескровленной области сердечной мышцы ткань какое-то время еще будет жить; если кровоток не восстановится, тогда она омертвеет, а это и есть инфаркт!
Острые коронарный синдром заключает в себя следующие ситуации:
1. Стенокардитические боли, возникшие в покое, и длительностью более 20 мин. С этим все ясно, уже обсуждали…
2. Впервые возникшие боли, которые резко ограничили физическую активность. То есть впервые появились боли, которые, может, и не длятся 20 мин, но не дают пройти по комнате: встал – зажгло, сел – отпустило, и так несколько раз!
3. Те, у кого стенокардия уже диагностирована и вроде как стабилизировалась на лечении, или без оного, должны обращать внимание на изменения частоты возникновения и снижения порога физической нагрузки. Стали чаще, дольше или появляются теперь и в покое – надо бить тревогу!
Если произошло что-то из вышеописанного, тут надо срочно звонить в «Скорую помощь»!
Ведь, что мы обычно делаем? Сначала ждем – да, наверно, сейчас пройдет… Потом будим жену (а происходит обычно все, как правило, под утро, это объясняется изменениями тонуса сосудов и гормонального профиля, как раз в это время суток):
«Слушай, что-то мне как-то нехорошо…»
Та начинает встревожено хлопотать:
«Сейчас, сейчас, вот водички, капельки вот, ну как, легче? Может “Скорую”?»
«Да нет, пройдет сейчас, вот уже, вроде, отпускает…»
Через какое-то время муж уже весь в холодном поту, бледный, его сильно тошнит, и тут жена, наконец, принимает волевое решение: «Все! Звоню!» Так в бессмысленных хлопотах мы и тратим тот самый «золотой час»! А ведь он не просто «золотой», тут другие расценки: он часто определяет грань между жизнью и смертью! Особенно, если пациент:
1. Старше 65 лет;
2. У него сочетание трех и выше факторов риска (артериальная гипертония, курение, повышенный холестерин и сахар, семейная история ранних инфарктов);
3. Не первый приступ за эти сутки;
4. Принимал аспирин (это указывает на более серьезное поражение сердечных сосудов, раз болезнь все-таки преодолела защитное действие аспирина).
В этих случаях прогноз значительно более серьезный, эти критерии вместе с некоторыми сугубо медицинскими данными используются врачами для правильного определения тяжести ситуации.
