В первый столбец запишите все факторы риска, на которые вы можете повлиять. Во втором столбце напротив каждого фактора отметьте важность его для вас: знаком «+» – наиболее важные, знаком «—» – менее важные. В третьем столбце аналогичным образом отметьте легкость изменения вами фактора: «+» – легкие для изменения и «—» – трудные, требующие от вас определенных усилий, средств и времени.
Когда таблица будет полностью заполнена, можете переходить к следующему этапу – составлению плана оздоровления. Для этого вам понадобится табл. 1.2.
Таблица 1.2. Индивидуальный план действий по оздоровлению
Для начала нужно определенным образом сгруппировать факторы по этапам. Для этого к первому этапу отнесите факторы, получившие от вас два плюса: наиболее важные и легко изменяемые. Во второй этап запишите факторы, отмеченные знаками «—»/«+»: менее важные и легко модифицируемые. В третий этап должны попасть факторы, получившие знаки «+»/«—»: важные, но трудно поддающиеся вашему изменению. И к последнему этапу отнесите все оставшиеся факторы, получившие по два минуса: менее важные и трудно исправляемые.
Теперь можно перейти непосредственно к планированию мероприятий. Напротив каждого фактора запишите конкретные мероприятия по ликвидации факторов риска, которые вы реально можете выполнить. И в последнюю очередь отразите реальные сроки, когда вы сможете завершить эти мероприятия.
Таким образом, вы получите поэтапный план конкретных мероприятий по оздоровлению и уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний именно у вас.
Органы-мишени
При артериальной гипертензии чаще всего повреждаются определенные органы. Поэтому их называют органы-мишени. К ним относятся:
✓ сердце;
✓ головной мозг;
✓ сосуды;
✓ почки;
✓ глазное дно.
Поражение этих органов можно заподозрить по наличию определенных симптомов.
При поражении сердца появляются:
✓ боли в загрудинной области, называемые еще кардиалгиями;
✓ одышка;
✓ учащенное сердцебиение (тахикардия).
Поражение сердца подтверждается гипертрофией (увеличением) левого желудочка при электрокардиографическом (ЭКГ), ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
Поражение головного мозга проявляется:
✓ головными болями;
✓ головокружением;
✓ нарушением зрения (мелькание мушек, звездочек, сетки перед глазами);
✓ тошнотой;
✓ рвотой.
Когда поражены сосуды, то могут появиться:
✓ холодные ладони, стопы;
✓ перемежающаяся хромота – боли в области икр во время ходьбы.
Выявляются атеросклеротические изменения аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
Если осложнения коснулись почек, то появляется никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время. При обследовании обнаруживается белок в моче (протеинурия) и увеличенный уровень креатинина в биохимическом анализе крови – до 1,2–2,0 мг/дл.
Поражение глазного дна проявляется:
✓ снижением зрения;
✓ мельканием мушек перед глазами.
Изменения подтверждаются выявляемым при осмотре окулистом очаговым или генерализованным сужением артерий сетчатки.
Сопутствующие гипертонии заболевания
К сопутствующим артериальной гипертензии клиническим состояниям (заболеваниям) относятся следующие:
✓ сосудистые заболевания мозга:
• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
✓ заболевания сердца:
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• реваскуляризация коронарных артерий (после аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики);
• застойная сердечная недостаточность;
✓ почек:
• диабетическая нефропатия;
• почечная недостаточность (уровень креатинина в крови выше 2 мг/дл);
✓ сосудов:
• расслаивающая аневризма аорты;
• симптоматическое поражение периферических артерий;
✓ гипертоническая ретинопатия:
• геморрагии или экссудаты;
• отек соска зрительного нерва;
✓ сахарный диабет.
Если имеются сопутствующие клинические состояния, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно возрастает.
Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений
При артериальной гипертензии оценивают суммарный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы с определенной долей вероятности.
Существует четыре степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют использовать следующую таблицу для определения степени риска (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Определение степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
А теперь познакомимся с «портретом» каждой группы риска.
В группе низкого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет менее 15 %. В эту группу входят женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 55 лет с повышением уровня артериального давления до 159/99 мм рт. ст., некурящие, кровные родственники которых не болели сердечно-сосудистыми заболеваниями с осложненным течением, имеющие нормальную массу тела, ведущие достаточно активный образ жизни и обладающие нормальными показателями анализа крови.
В группе среднего риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Это люди с повышенным уровнем артериального давления до 159/99 мм рт. ст. и наличием одного-двух факторов риска или с повышенным уровнем артериального давления до 179/109 мм рт. ст. и наличием двух факторов риска.
В группе высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие десять лет равен 20–30 %. Это люди, у которых артериальное давление повышается до уровня 179/109 мм рт. ст. и имеются в наличии три и более фактора риска или поражение органов-мишеней либо уровень артериального давления повышается выше 180/110 мм рт. ст., но факторов риска нет.
