Обследование. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование функционального состояния мышцы (электромиография), рентгенография пораженной области, при необходимости – исследование кусочка мышечной ткани (биопсия).
Лечение. До уточнения диагноза и назначения целенаправленного лечения возможно применение в качестве обезболивающих средств нестероидных противовоспалительных препаратов как внутрь, так и в виде мазей наружно (диклофенак, ибупрофен, индометацин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил).
Боли в области грудной клетки
Боли в грудной клетке могут иметь разнообразное происхождение. Например, их причиной может служить патология позвоночника, ребер, мышц, межреберных нервов или внутренних органов. О боли в области сердца рассказывается в следующем разделе «Боли в области сердца».
Поверхностная боль в области грудной клетки (торакалгия) возникает вследствие поражения:
• кожи (дерматиты, опоясывающий лишай, рожистое воспаление);
• мышц (миозиты);
• молочной железы (маститы, мастопатия, опухоль);
• ребер (периостит, остеомиелит, новообразования);
• межреберных нервов (нейропатии);
• позвоночника (остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).
Такая боль ноющая или колющая, иногда довольно интенсивная и продолжительная, усиливается при резких движениях туловища, на больной стороне в положении лежа. Поверхностная боль может возникнуть также в результате вторичного рефлекторного поражения структур грудной клетки вследствие заболеваний близлежащих внутренних органов (плевра, легкие, сердце, пищевод, желудок, желчный пузырь, печень). По расположению может быть передняя (грудинная, ключичная, секторальная и т. д.) или задняя (в области лопатки – скапалгия или скапулалгия, в области грудного отдела позвоночника – дорсалгия).
Глубокая боль в области груднойклетки обусловлена поражением внутренних органов:
• плевры (плеврит);
• легких (крупозная пневмония, абсцесс, туберкулез);
• трахеи (трахеит);
• грудного отдела аорты (аортит, аневризма аорты, тромбоэмболия);
• средостения (эмфизема средостения, новообразования).
Поверхностную боль в области грудной клетки определить довольно просто. Боль, возникающая вследствие поражения кожи, сопровождается элементами сыпи.
Причину глубокой боли в области грудной клетки определить сложнее. Без дополнительных методов обследования это практически невозможно. Но по некоторым характерным признакам можно предположить наличие той или иной патологии.
Довольно часто у одного человека боль в грудной клетке может возникать одновременно под действием не одной, а нескольких причин, что значительно затрудняет диагностику.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов являются боли в области грудной клетки, представлена в табл. 1.3.
Таблица 1.3. Боли в области грудной клетки
Обследование обязательно включает в себя общий и биохимический анализы крови, рентгенологические снимки.
Лечение. Симптоматическое лечение, напра вленное на купирование боли. В основном применяются нестероидные противовоспалительные средства с хорошим обезболивающим действием – аспирин, парацетамол, напроксен, диклофенак, анальгин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил. Дальнейшее лечение, направленное на устранение причины заболевания, назначает врач после установления диагноза.
Боли в области сердца
Это наиболее частая причина обращения к врачу. Такие боли могут возникнуть вследствие:
• нарушения питания сердечной мышцы (ангинозная боль);
• функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиалгия);
• заболеваний сердца и его оболочек, крупных сосудов;
• других заболеваний (костно-мышечного каркаса грудной клетки, органов средостения, брюшной полости и др.).
В обнаружении причины беспокойства в области сердца ключевую роль играет выяснение характеристики этой боли:
• какая это боль – давящая, простреливающая, колющая, приступообразная, нарастающая или пульсирующая;
• когда возникает боль – связана ли она с физической нагрузкой, изменением положения тела (сгибанием, разгибанием, поворотом, вращением головой и т. д.), приемом пищи;
• каковы по длительности болевые ощущения – кратковременны, длительны или постоянны;
• где возникают боли – посередине грудной клетки, в области левого соска, в левой половине грудной клетки и т. п.;
• когда и при каких условиях боль исчезает– во время отдыха или в определенном положении тела;
• эффективность приема нитроглицерина – боль исчезает, уменьшается или нет эффекта;
• ощущения при надавливании на область межреберных промежутков, мышц грудной клетки, позвоночника– возникает болезненность в определенных точках или нет никаких ощущений.
Важно выяснить сопутствующие состояния и наличие хронических заболеваний.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов являются боли в области сердца, представлена в табл. 1.4.
Таблица 1.4. Боли в области сердца
Обследование. Электрокардиография, общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца.
Лечение. При возникновении боли в области сердца прежде всего необходимо:
• обеспечить физический и психологический покой (прекратить все виды нагрузок, принять удобное положение тела);
• обеспечить достаточное количество свежего воздуха в помещении, доступ к нему должен быть свободным (открыть окно, по возможности удалить всех присутствующих из помещения, расстегнуть воротник, снять галстук, сковывающую грудную клетку одежду);
