– общее недомогание;
– озноб;
– ухудшение аппетита;
– головные боли;
– боль в горле при глотании;
– небольшой налет беловато-серого цвета умеренной плотности, при снятии которого ватным тампоном остается кровоточащая поверхность;
– увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.
• Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Может развиваться как самостоятельное заболевание, так и присоединяться к дифтерии зева или носа. Характеризуется нижеперечисленными признаками:
– повышением температуры тела;
– недомоганием;
– охриплостью голоса;
– грубым, «лающим» кашлем;
– шумным дыханием, напоминающим звук пилы в сыром дереве;
– участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
– втяжением межреберных промежутков при дыхании.
При выраженной степени удушья вследствие стеноза гортани появляются следующие симптомы:
– выраженное беспокойство, которое сменяется сонливостью;
– синюшность губ, носа и ногтей;
– частое поверхностное дыхание;
– падение артериального давления;
– холодный пот на лбу;
– судороги;
– удушье (асфиксия), вследствие которого возможна смерть.
• Дифтерия носа. Наблюдается у детей младшего возраста.
Проявляется следующими признаками:
– небольшим повышением температуры тела;
– затруднением носового дыхания;
– сукровичными выделениями из носа;
– трещинами и сухостью кожных покровов у носовых отверстий;
– пленками или язвочками на слизистой оболочке носа, покрытыми корками.
• Дифтерия редких локализаций (глаза, уха, половых органов, кожи, ран). Встречается преимущественно у детей младшего возраста в результате вторичного инфицирования при наличии дифтерии зева или носа.
Обследование. Бактериологическое исследование мазков из зева и носа.
Лечение. Основное лечение – раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (после определения индивидуальной чувствительности к препарату). Сочетается с антибактериальной терапией (тетрациклины, эритромицин, макропен, вильпрафен).
При тяжелом стенозе (сужении) гортани, когда консервативные методы (тепловые процедуры, паровые ингаляции, вдыхание кислорода и др.) неэффективны, применяется оперативное лечение.
Профилактика. Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация вакциной. Обычно проводится комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или дифтерии и столбняка (АДС).
Диффузный токсический зоб
Это заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие повышения ее функции и сопровождающееся увеличением размеров самой железы.
Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются наследственная склонность, наличие в организме очагов хронической инфекции (особенно в небных миндалинах – тонзиллит), другие аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, гломерулонефрит, хронический гепатит), длительное психоэмоциональное перенапряжение, а также гормональные перестройки в организме (подростковый период, климакс).
Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму течения заболевания.
Проявления диффузного токсического зоба отличаются многообразной симптоматикой:
• эмоциональной неустойчивостью;
• нарушением сна, бессонницей;
• головными болями, головокружением;
• повышенной потливостью, влажными кожными покровами;
• увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, (экстрасистолия, мерцательная аритмия);
• болями в области сердца;
• повышением артериального давления, причем характерно повышение систолического (верхнего) давления, а диастолическое (нижнее) при этом снижено;
• дрожанием пальцев рук и всего тела;
• похуданием, несмотря на повышенный аппетит;
• напряженным, тревожным взглядом;
• суетливостью движений;
• возможным появлением смуглой окраски в области кожи век или всего тела;
• уплотнением кожи в области стоп и голеней;
• широким раскрытием глазных щелей («большие глаза»), блеском глаз, редким морганием, отечностью век;
• тошнотой, рвотой;
• частым жидким стулом;
• слабостью мышц;
• нарушением менструального цикла у женщин;
• снижением потенции у мужчин.
Возможно развитие тиреотоксического криза. Он возникает вследствие необоснованного самовольного прекращения лечения, одновременного возникновения других заболеваний (ОРЗ, инфекция), несвоевременной поздней диагностики заболевания или тяжелого нервно-психического потрясения.
К начальным проявлениям криза относятся следующие симптомы:
• беспокойство, возбуждение;
• боли в области сердца;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• повышение артериального давления;
• боли в животе;
• тошнота;
• частый стул;
• обильное потоотделение;
• дрожание всего тела;
• чувство жара;
• повышение температуры тела до +39… 40 °C.
Позднее развиваются нижеперечисленные проявления заболевания:
• спутанность сознания;
• резкая мышечная слабость;
• нарушение ритма сердца (аритмия);
• рвота;
• одышка;
• резкое падение артериального давления;
• возможная желтушность кожных покровов (неблагоприятный признак в отношении прогноза заболевания).
Обследование. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение. Медикаментозная терапия комплексная. Включает в себя назначение препаратов, подавляющих продукцию гормонов щитовидной железы (мерказолил, пропицил, лития карбонат), бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, обзидан, эгилок); улучшающих функцию печени (карсил, эссенциале, лив-52), анаболических стероидов, препаратов иммуномоделирующего действия (тималин, Т-активин, пентоксил, метилурацил), гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон, кенакорт). В дальнейшем назначается гормон щитовидной железы (тироксин).
