• резкой головной болью;
• рвотой;
• быстрым (или внезапным) угнетением сознания;
• появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей.
Ишемический инсульт возникает вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очагов ых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.
Неотложная помощь. При возникновении острого нарушения мозгового кровообращения необходимо:
• экстренная коррекция жизненно важных функций – восстановление проходимости верхних дыхательных путей, а при необходимости – искусственная вентиляция легких и нормализация сердечной деятельности;
• при повышенном артериальном давлении – снизить его до показателей, несколько превышающих привычное для данного пациента (клофелин (клонидин) внутривенно, внутримышечно или 1–2 таблетки под язык);
• для предотвращения судорог психомоторного возбуждения применяют диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) или рогипнол (флунитразепам);
• в случае повторной рвоты – церукал, реглан (метоклопрамид), при головной боли – анальгин (метамизол натрия), баралгин, трамал (трамадол).
В первые часы заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады скорой медицинской помощи. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение. Нетранспортабельными являются больные в глубокой коме с некорректируемыми резкими нарушениями дыхания, нестабильной сердечно-сосудистой деятельностью, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.
Инфаркт миокарда
Это поражение сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза одной из артерий сердца. При этом пораженная часть мышцы сердца отмирает, то есть развивается ее некроз. Тромбоз образуется вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки. Тромбообразованию способствует длительный спазм артерий сердца. Гибель клеток начинается через 20–40 мин с момента прекращения кровотока.
В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов.
• Предынфарктный (продромальный). Его длительность составляет от нескольких минут до 1,5 мес., период представляет собой нестабильную стенокардию.
• Острейший период длится 1–3 ч, проявляется характерной для начала инфаркта симптоматикой и изменениями ЭКГ.
• Острый период продолжается 10 дней, то есть до начала формирования рубца в сердечной мышце на месте погибших клеток.
• Подострый период длится до 8 недель и характеризуется формированием рубца.
• Постинфарктный период занимает до 6 мес. – это период адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, так как рубец не участвует в сокращении сердца и, следовательно, его насосная функция снижена.
Симптомы. Картина инфаркта миокарда может быть типичной. Это значит, что развивается болевой приступ (ангинозный статус). Для него характерна интенсивная, часто повторяющаяся, давящая, сжимающая, распирающая или жгучая боль в загрудинной области. Она быстро усиливается, может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, а также межлопаточное пространство. Часто приступ сопровождается чувством страха и беспокойством. Продолжительность боли может занимать до 20–30 мин. Прием нитроглицерина ее не снимает.
Инфаркт миокарда может протекать и атипично, когда нет характерного болевого приступа, а на первый план выступают его эквиваленты. Это может быть, например, картина приступа сердечной астмы. В этом случае говорят об астматическом варианте инфаркта миокарда. Возможна также ситуация, когда инфаркт миокарда проявляется болями в животе, сопровождаемыми тошнотой, рвотой или вздутием – то есть картиной «острого живота». Это гастралгический (абдоминальный) вариант ин фаркта. Кром е того, инфаркт мож ет проявляться различными нарушениями ритма (аритмический вариант) или признаками нарушения мозгового кровообращения: головной болью, головокружением, расстройствами движения и чувствительности (церебральный вариант).
Обследование: электрокардиография, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Лечение. В первую очередь, необходимо ликвидировать приступ боли. Для этого до приезда машины скорой медицинской помощи необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина дозировкой 0,5 мг. Это лекарство можно принимать каждые 5-10 мин до 4 раз. Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 325 мг.
Обезболивание при оказании врачебной помощи должно проводиться наркотическими аналгетиками: фентаниломс дронеридолом, морфином или бупренорфином.
Далее проводится лечение, направленное на ликвидацию тромба, вследствие которого возник инфаркт миокарда (тромболитическая терапия). Т акая терапия проводится для всех пациентов с подозрением на в озможный острый инфаркт миокарда в первые часы от начала болевого приступа. Для этого назначаются стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена или гепарин.
Следующим этапом в лечении инфаркта является снижение нагрузки на сердечную мышцу путем назначения периферических вазодилататоров (нитратов – нитроглицерин, изосорбида динитрат) и бета-адреноблокаторов (пропранолол, талинолол).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Возникает вследствие недостаточного поступления крови (ишемии) к клеткам сердечной мышцы, в результате чего возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставки. Причиной нарушения поступления крови ксердцу является сужение просвета артерий вследствие атеросклероза или спазма.
Различают следующие формы ИБС:
• внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушение сердечного ритма;
• сердечная недостаточность.
Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный)
Возникает в результате часто повторяющегося и длительно протекающего нарушения питания сердечной мышцы (ишемии), в результате чего часть мышечных клеток сердца замещается рубцами. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение сократительной способности сердца, ведущее к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма и проводимости сердца.
Может развиваться как бессимптомно (тогда процесс носит диффузный характер), так и после инфаркта миокарда (тогда процесс локальный). Проявляется следующими признаками:
• всевозможными нарушениями ритма сердца;
