– общая слабость;
– увеличение частоты сердечных сокращений;
– бледность кожных покровов, возможно даже «мраморной» окраски;
– сухость языка, обложенного налетом;
– возможна асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника, выраженная в большей степени.
• 3-я фаза характеризуется развитием воспаления брюшины (перитонита). На фоне равномерного вздутия живота при неотхождении газов и стула появляются следующие признаки:
– рвота калового характера;
– заострение черт лица;
– сухость языка;
– резко выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
Неотложная помощь. При возникновении непроходимости кишечника нужно:
• промыть желудок через зонд;
• внутривенно ввести плазмозамещающие растворы, а также препараты, ликвидирующие спазм (но-шпа (дротаверин), галидор (бенциклан) внутримышечно);
• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.
Во избежание тяжелых осложнений нельзя применять слабительные средства!
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной природы. Наиболее частые их причины – это хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный гастрит, заболевания печени.
Для кровотечения язвенной природы характерны симптомы:
• выявление болей в прошлом;
• их обострение за несколько дней или недель до открытия язвы;
• исчезновение болей после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Кровотечения из опухоли характеризуются следующими проявлениями:
• тупыми болями и тяжестью в области живота;
• снижением аппетита;
• похуданием;
• нарушением сна;
• слабостью;
• утомляемостью;
• возможно, рвотой кровью или цвета «кофейной гущи»;
• болью за грудиной;
• нарушением глотания и прохождения пищи.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, а также обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».
При заболеваниях толстой кишки во время дефекации выделяется малоизмененная кровь, смешанная с каловыми массами.
Кровотечения из прямой кишки характеризуются выделением алой крови.
Кроме того, при желудочно-кишечных кровотечениях могут появиться следующие симптомы.
• Кровавый стул (типа «каловое желе») возникает при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение.
• Дегтеобразный жидкий стул указывает на массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с большой потерей крови.
• Оформленный стул черного цвета бывает у пациентов с небольшой потерей крови.
• Потеря сознания.
• Резкое падение артериального давления.
Острые желудочно-кишечные кровотеченияотносят к кровотечениям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. При этом появляются симптомы:
• слабость;
• головокружение;
• шум и звон в голове;
• тошнота;
• потливость;
• обмороки.
Второй, явный период массивного желудочно-кишечного кровотечения начинается с кровавой рвоты или дегтеобразного стула (мелены).
Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия:
• головокружение;
• общая слабость;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• падение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений.
Неотложная помощь. При выявлении желудочно-кишечного кровотечения необходимо:
• уложить пациента на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
• положить холод на живот (пузырь со льдом);
• запрещается прием пищи и воды;
• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
В дальнейшем – внутривенное введение плазмозамещающих препаратов, дицинона.
Острый аппендицит
Выделяют неосложненные и осложненные формы острого аппендицита.
Картина заболевания разнообразна и зависит от формы аппендицита, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.
Наиболее характерное начало заболевания проявляется следующими симптомами:
• возникновением умеренной по интенсивности боли в верхней части живота, спускающейся через 3–4 ч в правую нижнюю область, где она и локализуется, оставаясь постоянной;
• боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка однократной рвотой, с последующей локализацией в правой нижней области живота или в области пупка, а могут начаться в правой нижней области живота и далее не распространяться.
С развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке общие признаки, слабо выраженные в начале заболевания, становятся явными и характеризуются следующими проявлениями:
• повышением температуры тела;
• учащением рвоты;
• увеличением частоты сердечных сокращений;
• сухостью языка;
• малым количеством мочи.
Неотложная помощь. При подозрении на возникновение острого аппендицита необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих препаратов недопустимо!
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Различают разрывы (прободение, перфорацию) хронических и острых язв. По локализации заболевания делятся на язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) или атипичным (прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку).
Различают 3 стадии в течении типичной прободной язвы.
• Стадия шока – первые 6 ч, характеризуется симптомами:
