– резкой болью в верхней части живота, возникающей внезапно по типу удара кинжалом;
– возможно, рвотой;
– бледностью кожных покровов с посинением губ;
– холодным потом;
– поверхностным дыханием;
– урежением частоты сердечных сокращений;
– снижением артериального давления;
– нормальной температурой тела;
– втянутостью живота и его неучастием в дыхании;
– резкой болью при пальпации живота.
• Стадия мнимого благополучия – после первых 6 ч – характеризуется уменьшением болей в животе и появлением симптомов:
– увеличения частоты сердечных сокращений;
– повышения температуры тела;
– сухости языка;
– нарастающего вздутия живота;
– задержки стула и газов.
• Стадия перитонита – через 10–12 ч от начала заболевания, симптомы нарастают:
– боли в животе усиливаются;
– беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов;
– температура тела повышается;
– увеличивается частота сердечных сокращений.
Прикрытая перфоративная язва может начинаться так же остро, с «кинжальной боли». Однако по мере прикрытия язвыкраем правой доли печени или прядью большого сальника эти признаки могут исчезать. Прободение в сальниковую сумку не сопровождается шоковой реакцией – боли значительно меньшей интенсивности, чем при классической картине прободения.
Неотложная помощь. При выявлении прободной язвы пациента необходимо:
• уложить на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
• положить холод на живот (пузырь со льдом);
• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.
Ущемленная грыжа
Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления.
Местные признаки:
• боль, как правило, появляется в месте ранее существовавшей грыжи при развитии ее ущемления;
• нарастание болевых ощущений;
• увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение;
• невозможность вправления грыжевого выпячивания;
• отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Общие признаки зависят от вида ущемления и возраста больного:
• нарастает частота сердечных сокращений;
• язык постепенно становится сухим;
• появляется задержка стула и газов;
• тошнота и рвота.
Особый вид внутреннего ущемления – это ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть ее первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и животе.
Вскоре к болям присоединяются следующие проявления заболевания:
• рвота (при ущемлении желудка – с кровью);
• тяжелое общее состояние;
• резкая одышка;
• синюшность кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• сухость языка.
Неотложная помощь. При ущемленной грыже необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка пациента только на носилках.
Категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло. Госпитализация необходима и в том случае, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)
Острые респираторно-вирусные инфекции составляют группу заболеваний, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей. В эту группу входят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, риновирусная, аденовирусная инфекции.
Аденовирусная инфекция
Острое респираторно-вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Болезнь встречается в течение всего года, но чаще – в холодное время. Бывает также в виде небольших эпидемических вспышек.
Возбудителем являются серотипы аденовируса.
Источник инфекции – заболевший человек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании. Не исключается возможность передачи инфекции через воду плавательных бассейнов (при случайном заглатывании воды).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 5–6 дней.
Заболевание начинается остро. Появляются следующие симптомы:
• повышение температуры тела, длящееся 7-14 дней;
• головная боль;
• мышечные боли;
• слабость;
• болезненность при глотании;
• охриплость голоса;
• кашель;
• возможно увеличение лимфатических узлов;
• белый налет в виде нитей и пленок на небных миндалинах;
• конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы глаза), чаще двусторонние, пленчатые;
• выраженный отек век;
• может быть расстройство функции кишечника;
• крупнопятнистая сыпь на коже;
• возможно развитие пневмонии.
Обследование. Общий анализ крови, рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки.
Медикаментозное лечение описано в разделе «Грипп». Применяются также интерферон, донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин, гормональные препараты. При возникновении бронхитов или пневмоний показана антибактериальная терапия (бисептол, пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, аугментин, флемоксин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, кларитромицин, кларбакт, абактал, макропен, оксамп, офлоксацин). При поражении глаз – закапывание раствора дезоксирибонуклеазы, оксолина, закладывание оксолиновой мази.
Профилактические мероприятия представлены в разделе «Парагрипп».
Грипп
Чаще всего протекает в виде вспышек заболеваемости и эпидемий, которые начинаются внезапно и очень быстро распространяются.
