• отеком тканей в области сдавления, кожа становится блестящей и бледной, с синюшным оттенком, появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы делаются плотными (деревянистыми).
Неотложная помощь. После освобождения конечности от сдавления необходимо:
• произвести обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами (промедол, анальгин, трамал, трамадол, баралгин, кетанов), возможно, в сочетании с противоаллергическими средствами (димедрол) внутримышечно или внутривенно. Однако следует помнить, что наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости;
• обездвижить (иммобилизовать) травмированные конечности в физиологическом положении транспортными шинами или подручными средствами. Перед иммобилизацией желательно провести бинтование эластическим бинтом от периферии к центру. После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом;
• транспортировать пострадавшего в больницу для оказания специализированной врачебной помощи.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Инфекционное заболевание, при котором происходит поражение и гибель клеток, участвующих в защите организма (иммунном ответе), вследствие чего понижается устойчивость к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, что проявляется разнообразными вторичными инфекционными процессами. Кроме того, возбудитель заболевания, размножаясь в инфицированной клетке, не только убивает ее, но и в ряде случаев может вызывать безудержное размножение таких клеток, стимулируя опухолевый рост. Поэтому в картине болезни наряду с признаками снижения иммунитета наблюдаются проявления различных онкологических заболеваний.
Возбудитель – ретровирус.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Механизм заражения. Передача вируса осуществляется при половом контакте, переливании зараженной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса, фибриноген), использовании загрязненных зараженной кровью инструментов во время инвазивных процедур (инъекции, операции, стоматологическое лечение и т. п.), микротравмах у медицинских работников (хирурги, стоматологи, акушеры, гинекологи, процедурные медицинские сестры и т. д.), от больной матери плоду или новорожденному. Наиболее часто заражению подвергаются лица, употребляющие наркотики путем их внутривенного введения.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) может продолжаться от нескольких месяцев до 3–5 лет и даже больше.
Начальный период заболевания, продолжающийся несколько месяцев или даже лет, сопровождается симптомами:
• повышением температуры неясного происхождения;
• похуданием;
• утомляемостью;
• ночными потами;
• периодически преходящим или постоянным увеличением лимфатических узлов – обычно увеличиваются шейные, подчелюстные и подмышечные группы лимфоузлов, они умеренно болезненны или безболезненны, не связаны с окружающими тканями и подвижны, размер таких узлов в диаметре 0,5–3 см.
В дальнейшем проявления заболевания очень многообразны и зависят, прежде всего, от наслоившихсявторичных инфекций. Поэтому выделяют несколько форм заболевания:
• легочную, характеризующуюся развитием пневмоний (воспаления легких);
• кишечную, проявляющуюся длительным (в течение 2–3 мес. и более) расстройством стула;
• церебральную, протекающую в виде изолированных опухолей головного мозга с наслоением вторичной инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга);
• распространенную (диссеминированную) с поражением кожных покровов и слизистых оболочек (саркома Капоши);
• недифференцированную, проявлениями которой могут быть длительное (в течение 2–3 мес.) повышение температуры тела неясного происхождения, беспричинная потеря массы тела на 10 % и более, длительное (в течение 2–3 мес.) расстройство стула без обнаружения обычных возбудителей и др.
Обследование. Специфические методы лабораторного исследования – иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг, иммунологическое исследование крови (иммунограмма).
Лечение. Эффективной специфической терапии, воздействующей непосредственно на вирус СПИДа, не найдено. Сравнительно благоприятные результаты получены при применении азидотимидина (ретровира), пентамидина, презиста и др. В качестве препаратов, стимулирующих повышение иммунитета, назначаются тималин, Т-активин, интерферон, интерлейкин, левамизол и т. п. Проводится также антибактериальная терапия вторичных инфекционных заболеваний.
Профилактика заключается в тщательной стерилизации медицинского инструментария; максимальном использовании одноразовых материалов и инструментов; лабораторном обследовании всех доноров; отстранении от донорства лиц, инфицированных ВИЧ, получавших в течение последних 2 лет переливание крови или ее компонентов, страдающих наркоманией или алкоголизмом; упоряд оченной половой жизни, использовании защитных средств при половых контактах, лечении наркотической зависимости.
Скарлатина
Острое инфекционное заболевание. Наибольшая восприимчивость – у детей в возрасте от2 до 6–7 лет. Выражена сезонность заболеваемости – ее подъем отмечается в осенне-зимние месяцы. Скарлатина характерна для стран с холодным и умеренным климатом.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Он достаточно устойчив в окружающей среде. Бактерии могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и сахаросодержащих.
Источник инфекции – заболевший скарлатиной человек, а также больной стрептококковой ангиной и фарингитом. Кроме того, существуют здоровые бактерионосители.
Механизм заражения осуществляется, в основном, воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре, крике и чихании). Возможна передача инфекции при непосредственном соприкосновении с больным человеком через окружающие предметы обстановки (посуда, игрушки, белье), а также инфицированные пищевые продукты (молоко, мороженое, кондитерские изделия).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет в среднем 2–7 дней, но может затягиваться и до 12 дней.
Заболевание начинается остро. Появляются симптомы:
• повышение температуры тела;
• рвота;
• головная боль, ощущение разбитости;
• болезненность при глотании;
• выраженное покраснение горла (мягкого неба, небного язычка и миндалин);
• обложенный белым налетом язык;
• болезненность подчелюстных лимфатических узлов при пальпации.
К концу первого или на второй день болезни появляются типичные для скарлатины кожные высыпания – мелкоточечная сыпь, ее ярко-красные элементы располагаются так близко один от другого, что местами сливаются в сплошное поле. Сыпь вначале появляется на шее и груди, а затем распространяется по всему телу (сверху вниз). Лицо отличается яркой краснотой щек, а область подбородка и окружность рта выделяются значительной бледностью (белый носогубный треугольник). Сыпь обильная и яркая на внутренних поверхностях бедер, рук и животе, особенно в естественных складках. При легком надавливании на кожу белый след сохраняется тем дольше, чем тяжелее протекает заболевание.
