Главное исследование, которое нужно гипертонику, – это биохимический анализ крови. Эта та самая вешалка, с которой начинается наш театр. Первое, на что мы смотрим в биохимическом анализе крови, – липидный спектр. Многие знают, что любому здоровому человеку нужно время от время определять уровень общего холестерина, но для гипертоника этого недостаточно. Пациенту с высоким давлением нужно раздельно определить «хороший» и «плохой» холестерин. «Плохой холестерин» на шершавом языке лабораторной диагностики называется ЛНП – липопротеиды низкой плотности. Именно этот показатель во всем мире принят как самый главный показатель жирового обмена. Вы уже сделали этот анализ? Тогда проверяйте свои показатели (для этого вам понадобится бланк с последним анализом и шкала SCORE, которую мы обсуждали в начале книги).
Целевые значения липопротеидов низкой плотности (холестерина-ЛНП)
• Низкий и умеренный риск осложнений (балл по SCORE≤5) <3,0 ммоль/л
• Высокий риск осложнений (балл по SCORE >5, но ≤10) <2,5 ммоль/л
• Очень высокий риск осложнений (балл по SCORE >10, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) <1,8 ммоль/л
Оценив показатели липидного спектра, мы решаем, насколько серьезно надо менять питание, а также стоит ли назначать специальные холестерин-снижающие препараты – статины.
Мы недавно обсуждали, что почки – это один из основных органов – регуляторов давления, а заболевания почек могут быть причиной тяжелой гипертонии. Но с другой стороны, почки и сами являются органом-мишенью при повышенном давлении, т. е. любая длительно существующая гипертония может повреждать почки. Для определения функции почек используют определение уровня креатинина. Это белок, который выделяется из организма исключительно почками, соответственно, если почки работают плохо, то концентрация креатинина повышается – развивается почечная недостаточность. Из показателя креатинина по специальной формуле рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Если вы увидели на бланке лаборатории буквы СКФ, это и есть расчетная функция почек. В норме она должна быть не меньше 80 %. С возрастом и при поражении почек происходит ее снижение.
Следующий очень важный показатель биохимического анализа крови – это глюкоза (в народе – сахар крови). Нормальным значением глюкозы для венозной крови считают уровень <5,6 ммоль/л. Если глюкоза находится в интервале 5,6–6,9, то это так называемый преддиабет. В этой ситуации врач, как правило, назначает анализ крови на гликозилированный гемоглобин и тест на переносимость глюкозы. Уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более означает наличие сахарного диабета. Мы обсуждали, что гипертония не имеет симптомов. Точно так же и сахарный диабет 2-го типа, который нередко бывает у людей старшего возраста, особенно страдающих ожирением, долгое время протекает бессимптомно.
Дальше мы обязательно смотрим уровень электролитов, главным образом калия. Высокий калий может быть у пациентов с почечной недостаточностью; низкий калий может быть следствием неправильного использования мочегонных диуретиков, а также гиперальдостеронизма – редкого заболевания, вызванного избытком гормона надпочечников – альдостерона.
Анализ крови на мочевую кислоту позволяет исключить подагру в качестве причины гипертонии. Подагра – это заболевание с наследственной предрасположенностью, которое провоцируется употреблением большого количества мясных и рыбных продуктов. Все хорошо знают, что подагра вызывает воспаление суставов, но, в конце концов, от болей в суставах никто не умирает. Проблема в том, что избыток солей мочевой кислоты откладываться в почках и развивается так называемая «подагрическая почка». Она тоже может быть сама по себе причиной тяжелой артериальной гипертензии.
Все эти изменения покажет нам биохимический анализ крови.
Очень простой, но важный анализ, дающий очень ценную информацию о состоянии почек, – это общий анализ мочи. При серьезном повреждении почек в моче появляются белок, эритроциты, лейкоциты.
Есть еще одно, весьма нужное, исследование мочи, которое должно быть обязательным для всех пациентов с гипертонией и диабетом, но в России, к сожалению, мало где делается. Это определение микроальбуминурии.
Альбумин – это самый маленький белок. Когда почки повреждаются, в мембране клубочков появляются дырочки. И через эти дырочки начинает проникать белок, который в норме в моче быть не должен. И первым, разумеется, выходит самый маленький белок – альбумин. И вот небольшое количество этого белка мы можем определить специальным анализом.
Но на самом деле определение микроальбуминурии – это не только диагностика раннего повреждения почек, это признак поражения всех сосудов. Дело в том, что когда «дырочки» появляются в выстилке почечных клубочков, то такие же повреждения возникают во всех сосудах организма. Это состояние называют эндотелиальной дисфункцией. Эндотелий – это внутренний слой всех сосудов, а состояние эндотелия определяет их тонус, склонность к тромбозам, образованию холестериновых бляшек и т. д.
Общий анализ крови нужен гипертонику для того, чтобы исключить редкие заболевания, сопровождающиеся повышением уровня гемоглобина. Это тоже может быть причиной гипертонии.
Людям старше 35 лет мы рекомендуем сдавать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), который отражает функцию щитовидной железы. Даже если к нам приходит гипертоник без явных признаков заболевания щитовидной железы, мы все равно просим его сделать этот анализ. Дело в том, что нарушения функции щитовидной железы, чаще всего это ее снижение (гипотиреоз), на первых порах может протекать бессимптомно. Тест очень простой и дешевый, но он очень информативный.
Электрокардиограмма – это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца.
Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, предположить увеличение размеров различных отделов сердца, увидеть следы перенесенного инфаркта миокарда.
Чаще всего на кардиограмме гипертоника мы можем увидеть так называемую «гипертрофию левого желудочка». Давайте разберемся, что это такое. Представьте себе красивые, рельефные мышцы спортсмена, по сути своей это и есть гипертрофия – увеличение размера мышечной массы на фоне длительной высокой физической нагрузки. То же самое происходит и с сердцем, работающим под высоким давлением. Основная камера сердца, левый желудочек, начинает утолщаться, это и называют гипертрофией левого желудочка. В гипертрофированном сердце чаще возникают нарушения ритма, но самое неприятное то, что, когда сердце под большой нагрузкой больше не может увеличиваться в размерах, возникает сердечная недостаточность.
Если мы увидели на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, то следующим этапом выполняют эхокардиографию (Эхо-КГ). Это более сложный и дорогостоящий метод, но он позволяет с точностью до миллиметра измерить толщину стенок. Кроме того, это исследование позволяет получить информацию о размерах, строении и движении всех отделов сердца (его камер, стенок, клапанов), а также о характере и скорости движения крови в сердце и крупных сосудах. Эхокардиография дает возможность выявить нарушения процессов сокращения и расслабления сердца, поражения клапанов и пороки сердца, оценить насосную функцию.
