Упомянутая биопсия печени, надо сказать, процедура нестрашная, хотя, как и многие манипуляции, не особо приятная. Как правило, она делается в амбулаторных условиях и очень полезна для понимания, как течет болезнь и как далеко она зашла.
...
В Анголе я работал старшим группы советских врачей-консультантов в тамошнем правительственном госпитале. Устроен он был немного иначе, чем наши подобные заведения. Ангольское правительство посчитало невозможным иметь отдельный госпиталь, поэтому это была одновременно обычная больница, куда шел непрерывный поток обыкновенного страдающего люда, при этом один этаж был отведен для спецконтингента, и доступ туда был ограничен.
Как-то ночью привозят жену высокопоставленного военного с огнестрельным ранением живота. Мы оперируем, достаем пистолетную пулю, я выхожу к ожидающим с вестью о благополучном исходе. Тут меня в сторону отзывает адъютант и нейтральным голосом говорит: «Доктор, у мадам был аппендицит, не так ли?». Я посмотрел в его абсолютно безмятежные глаза и ответил: «Ну конечно, что же еще!». Выбросил пулю и переписал историю болезни.
Осуждаете? За годы работы в Африке я не раз рисковал жизнью, но стать жертвой семейных разборок местной элиты – увольте!
Хорошая новость : в последнее время медицина серьезно продвинулась вперед в лечении гепатита С. Появились новые виды интерферона (это основное лекарство), новые виды антивирусных препаратов, и их появляется все больше и больше. Первые препараты были с массой побочных действий и не очень высокой эффективностью. И мы говорили, что, если у нас результат 50 % выздоровевших или даже 40 %, это хорошо, но сегодня выздоравливают уже 70 %! 70 % или 40 % – это большая разница. И все это произошло за последние пять-шесть лет.
Продвижение вперед есть, но многое в успехе лечения еще зависит от генотипа человека. Есть три разных генотипа человека по набору своих генов, и некоторые из них являются неблагоприятными в плане прогноза лечения.
Если больной принадлежит к одному, «благоприятному» генотипу, то в первый раз его лечат полгода. Смотрят: не помогает. Тогда лечат вторые полгода. Если опять не помогает, то лечение больше не повторяют, так как оно не имеет смысла.
Но если у больного другой генотип – «неблагоприятный», то лечат первые полгода, и если не помогает, то лечение больше не повторяют, так как понятно: уже не поможет. Поэтому тактика лечения зависит от определения генотипа.
Современное лечение противовирусными препаратами и интерферонами крайне эффективно. Чего из того, что обычно делаем мы, делать не стоит? Не надо принимать гепатопротекторы. Повторю: не надо принимать гепатопротекторы! Еще раз: НЕ НАДО ПРИНИМАТЬ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ!!!
Идеального гепатопротектора не существует. Здоровому человеку они могут навредить, а могут и нет, а вот больному гепатитом они навредят точно!!! Более того, количество гепатопротекторов, которые рекламируются как вещества, защищающие печень, сегодня в России достигает (я где-то прочитал) 175 наименований, включая растительные препараты.
Сказать вам, сколько из них на Западе, допустим американский FDA (аналог Минздрава), разрешает к применению? Ни одного!!! Из используемых у нас 175 всего три-четыре имеют хотя бы слабое оправдание, что они могут быть перспективны при проведение дальнейших исследований.
...
К единичным исключениям относятся препараты расторопши. Сейчас проводятся исследования, которые оставляют первое благоприятное впечатление.
Например, всем известный эссенциале. В некоторых клинических испытаниях было показано, что этот препарат может у некоторых больных сокращать период лечения интерферонами. Такие работы есть, хоть их качество подвергается критике.
Но ведь те, кто торгует этим препаратом, утверждают, что его эффективность доказана для всех! Между «у некоторых» и «у всех» – большая разница! Мы говорим, что те, кто лечится от гепатита С, В и находится на интерфероне, возможно, получат положительный эффект от эссенциале. Только помните: американский FDA никакое эссенциале в Америку не пускает!!! (Тупые, наверное!) А наши наслушавшиеся рекламы пациенты говорят, что если после выпитой водки принять эссенциале, то печень «поправится».
То же самое относится к препарату под названием гептрал. Это хороший препарат, но он не гепатопротектор! Он показан для алкоголиков. Гептрал применяется для алкоголиков, для лечения абстинентного синдрома и, возможно (только возможно!), алкогольного повреждения печени алкоголиков. Во всяком случае, есть определенные работы, в которых об этом говорится. Они тоже не очень правильно проведены, к их качеству у специалистов есть претензии, их тоже мало, но, во всяком случае, они есть.
Потому что для всех остальных «гепатопротекторов», хоть слабо положительных, хоть сомнительных, исследований просто нет. Есть только работы, в которых делаются выводы о том, что лекарства не помогают.
К упомянутым единичным исключениям относятся препараты расторопши. Сейчас проводятся исследования, которые оставляют первое благоприятное впечатление. Пока что-то резюмировать рано, но, во всяком случае, можно говорить, что вред или полная неэффективность препаратов из расторопши не доказаны.
Я перечислил три препарата, которые используются, хоть и с натяжкой. Все остальные надо просто выкинуть. А еще мы пытаемся защитить печень народными средствами: питаемся свекольным и морковным соком, подсолнечным маслом. Подсолнечное масло вызывает только камнеобразование желчного пузыря, камни появляются, потом желчный пузырь сокращается и загоняет камень в протоку. Получаем острый холецистит или панкреатит.
Когда вы начинаете тереть свеклу и пить ее сок, добавлять капустный сок, в кишечнике образуются газы, пучит живот. На этом смысл процедуры заканчивается. Поэтому не надо заниматься ерундой и нужно помнить, что любые гепатопротекторы, кроме тех, что я назвал, неэффективны. И те, что назвал, тоже.
Если я вас все-таки не убедил, то надо принимать эти вещества (не могу назвать их лекарствами) с осторожностью. Они могут быть безвредны для здорового человека, но для тех, у кого уже больна печень, просто опасны. Они способны резко ухудшить состояние и привести к печеночной недостаточности!
Развитие аутоиммунных заболеваний печени, как правило, начинается именно после применение гепатопротекторов. В списке побочных явлений гепатопротекторов числятся: острая почечная и печеночная недостаточность, окклюзия печеночной вены, развитие аутоиммунных заболеваний печени. Вот почему гепатопротектры надо применять с крайней осторожностью, если вы здоровы, и вообще забыть о них, если у вас есть заболевание печени.
Есть некоторые препараты, которые не просто бесполезны, а однозначно вредны. В качестве примера приведу лиф-52 (аюрведический препарат). Доказано его вредное действие на печень, и во всех странах он изъят из употребления. Не знаю, есть ли он еще в России. На самом деле, почему-то совсем не удивлюсь, узнав, что есть. На Западе для удобства пациентов есть специальные справочные сайты: вводишь название препарата или вещества и смотришь потенциальные побочные действия на печень.
