У больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных, в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18–20 процедур.
Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.
Бег в течение 1–2 мин. следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки нужно проводить 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).
Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до дистанции 200–500 м.
После тренировок в течение 2–3 месяцев показан бег трусцой, начиная с 25–50 м и постепенно увеличивая до 300–500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером.
Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж также увеличивает энергозатраты, что приводит к снижению массы тела.
Сахарный диабет
Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. В одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина.
В числе прочих причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.
Задачи ЛФК:
• способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных — содействовать усилению его действия;
• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность;
• противодействовать проявлениям микро- и макроангиопатий.
Показания: все формы сахарного диабета. При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфаркт ом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний, а также проявления микро- и макроангиопатий.
Противопоказания:
• гипергликемия — 16,6 ммоль/л и выше;
• наличие в моче ацетона;
• признаки прекоматозного состояния.
Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1–2 кг).
Широко используют дыхательные упражнения. Помимо лечебной гимнастики, показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.
Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1–2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.
Гипотиреоз
Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, сущность которого заключается в понижении или полном отсутствии ее функции. Различают врожденный и приобретенный гипотиреоз. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
ЛФК при гипотиреозе — это незаменимый элемент в общем комплексе лечебных средств, применяемых при лечении этого заболевания, особенно у детей. Детям раннего возраста с выраженной мышечной гипотонией крайне показан массаж. После компенсации гипотиреоза при эутиреоидном состоянии на фоне адекватной заместительной терапии необходимы лечебная физкультура, общая физкультура и занятия спортом. Каких-либо ограничений для физкультуры в целом, как и для занятий спортом, нет, за исключением экстремальных видов и видов, где требуются максимальные усилия (тяжелая атлетика, разновидности борьбы). При тяжелой форме заболевания необходим усиленный контроль за общим состоянием.
Ребенок, больной гипотиреозом, должен максимальное время находиться на свежем воздухе. Показаны солнечные ванны, морской климат, купания в морской воде, гидротерапия.
Глава 7
Лечебная физкультура при травмах и повреждениях
Заболевания сухожилий, в том числе при их повреждении
Чаще всего сухожилия повреждаются по причине повторных микротравм, которые приводят к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны их скольжения.
При повреждении сухожилий возникает тупая боль в местах их прикрепления, которая обостряется во время движения в суставе.
Паратенонит. Паратенонитом называется воспалительное заболевание околосухожильной клетчатки. Длительная тяжелая физическая или спортивная нагрузка иногда приводит к частым надрывам отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия и в результате к паратенониту.
У больного возникают чувство неловкости, боль при некоторых движениях. Паратенонит часто встречается в области пяточного сухожилия, тыла стопы, в нижней трети передней поверхности кисти или предплечья.
Область сухожилия становится припухлой, по ходу сухожилия образуется много узловатых уплотнений, болезненных при пальпации. Кожа становится повышенно потливой. Подвижность ограниченна.
Нелеченый паратенонит становится хроническим и характеризуется ноющими болями, наличием муфтообразных болезненных утолщений.
Массаж при паратеноните. Усиливает крово- и лимфообращение, снимает симптомы воспаления, устраняет припухлость, обезболивает, способствует восстановлению подвижности. Предварительно выполняют массаж вышележащей области с использованием всех приемов: поглаживания, растирания, разминания, непрерывистой вибрации. Затем массируют суставную сумку по ходу лимфы, применяя круговые поглаживания, растирания пальцами, разминания.
В болезненной области выполняют щипцеобразное поглаживание, растирание, надавливание, сдвигание, растяжение, непрерывистую вибрацию, которые чередуют с обхватывающим поглаживанием. В завершение выполняют пассивные движения в суставе.
Длительность процедуры — 10–15 мин. Курс лечения — 12–15 сеансов.
Тендовагинит. Это заболевание сухожильных влагалищ, к которому также приводят физические перегрузки. На оболочках, выстилающих внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ, появляются точечные кровоизлияния, возникают отечность и асептическое воспаление. Наиболее часто заболевание локализуется на разгибателях стопы и сгибателях кисти.
