4) перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожнонарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное дей ствие.
Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище)
Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизация, привыкание и пристрастие.
Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается в организме.
Сенсибилизация – явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сенсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.
Отравления требуют оказания интенсивной терапевтической помощи на фельдшерском участке и лечения в стационаре.
Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключается в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:
1) задержка всасывания яда в кровь;
2) обезвреживание всасывающегося токсического вещества;
3) ускоренное выведение его из организма;
4) симптоматическая терапия.
Задержка всасывания яда в кровь осуществляется в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.
Механическое удаление яда:
1) промывание желудка через зонд, независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;
2) назначение рвотных средств;
3) назначение слабительных средств (солевых);
4) опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.
Химическое разрушение и нейтрализация яда:
1) с помощью кислоты при отравлении щелочами;
2) с помощью щелочи при отравлении кислотами;
3) сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.
Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда)
Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства могут применяться тальк, крахмал, гидроокись амоминия, алмагель, трисиликат магния. При ингаляционных отравлениях следует:
1) удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;
2) начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;
3) провести симптоматическое лечение.
При попадании токсического вещества на кожу необходимо:
1) обмыть кожные покровы проточной водой;
2) обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;
3) при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.
Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:
1) специфическую или антидотную терапию;
2) симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;
3) методы ускорения выведения яда из организма. Обезвреживания уже всосавшегося яда при острых отравлениях достигают при применении вышеописанных лечебных мероприятий с промыванием желудка и др.
Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства – стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводится только под наблюдением врача.
Ускорение выведения токсического вещества
На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5 %-ный раствор глюкозы, 0,85 %-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм. Фельдшер обязан владеть приемами искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, кровопускания.
Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка», перитонеальный диализ, обменное переливание крови (операция замещения крови) могут применяться лишь в стационаре, в специализированных неврологических и токсикологических отделениях.
Приемы доврачебной реанимации
Реанимация на догоспитальном этапе при отравлениях доступна каждому. Фельдшер обязан в совершенстве владеть приемами доврачебной реанимации.
Сердечно-легочную реанимацию проводят в следующей последовательности:
1) обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) осуществление искусственного дыхания;
3) восстановление кровообращения.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей больной должен лежать на спине; голову его запрокидывают назад. Нагнетание воздуха в легкие проводят способом «изо рта в рот», с помощью дыхательного мешка или аппарата. Если искусственная вентиляция легких на этих этапах не удалась, следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить рот и глотку, ввести воздуховод (с целью удержать западение корня языка и предупредить обтурацию воздухоносных путей); при возможности провести интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких; ликвидировать бронхоспазм введением 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.
Нарушение гемодинамики в раннем периоде отравлений проявляется снижением или падением артериального давления. В подобных случаях целесообразно внутривенно капельное введение 500–800 мл полиглюкина или гемодеза, введение эфедрина, адреналина.
Основные задачи фельдшера:
1) своевременное оказание неотложной доврачебной помощи при отравлениях;
2) обязательная госпитализация всех больных с острыми отравлениями;
3) учет и диспансеризация больных после антиалкогольного лечения и отравления;
4) повышение квалификации и безукоризненное владение приемами сердечно-легочной реанимации;
